Beste collega’s,
In deze klinische les gaan we het hebben over chronische niet-infectieuze osteomyelitis, een nog relatief onbekend ziektebeeld, waaronder ook chronische recidiverende multifocale osteomyelitis (CRMO) valt. Aan de hand van drie casussen beschrijven wij hoe je deze aandoening door patroonherkenning op het spoor kunt komen.
Patiënt A, een jongen van 10 jaar, kwam op de Spoedeisende Hulp vanwege pijn in de rechter enkel. De pijn was enkele dagen eerder ontstaan, zonder uitlokkend trauma. De jongen had geen koorts. Enkele maanden geleden had hij dezelfde klachten gehad. De rechter enkel was iets gezwollen, zonder lokale roodheid, warmte of huidafwijkingen; het bewegingsonderzoek was niet afwijkend. Bij lichte aanraking ervoer de jongen pijn aan de mediale malleolus. Laboratoriumonderzoek toonde een verhoogde CRP-concentratie (112 mg/l) en een leukocytose (22,9 x 109/l; referentiewaarde: 4,0-10). Bij echografie was geïndureerd vet zichtbaar craniaal van de mediale malleolus; er was geen sprake van hydrops. Op de röntgenfoto van de rechter enkel werd een osteolytische afwijking gezien in de metafyse van de distale tibia (figuur 1). Vanwege het vermoeden van een osteomyelitis verrichtten wij een MRI-scan van de enkel. De MRI liet oedeem zien in de meta- en epifyse van de distale tibia, distale…
SAPHO
Met belangstelling heb ik het artikel gelezen over chronische niet -infectieuze ostoemyelitis.
Ik vroeg me tijdens het lezen van het artikel af of dit nu hetzelfde ziektebeeld is als SAPHO (synovitis,acne,pustulose, hyperostose en ostitis).
of dat SAPHO wellicht een subgroep van de chronische niet -infectieuze osteomyelitis is. Mogelijk kunnen de schrijvers van het artikel hier nog iets over zeggen.
SAPHO syndroom: gemeenschappelijke noemer voor enkele bot -en huidziekten. ZN Jahangier, JWG Jacobs JWJ Bijlsma NTvG 1997 19 april:141(16)
reactie auteurs
Dank voor uw reactie. De literatuur is hierover niet geheel duidelijk. Wij denken dat het een spectrum is waarbij het ene uiterste CNO is en het andere SAPHO. Enerzijds zijn er patiënten die een typisch CNO beeld hebben, maar er zijn ook patiënten die een CNO beeld hebben met af en toe perioden met pustulosis of CNO patiënten waarbij de osteitis en hyperostosis meer op de voorgrond staat. Anderzijds zijn er patiënten die een typisch SAPHO beeld hebben.
Wineke Armbrust en Mandy Spoorenberg