Een decennium schildwachtklierbiopsie voor borstkanker; tijd voor aanpassingen

- A decade of sentinel lymph node biopsy for breast cancer has taught us that old assumptions on contraindications (prior surgery, clinical positive axilla, multicentricity/multifocality, and neoadjuvant chemotherapy) should be discarded. Many clinical evaluation studies have shown that a new sentinel lymph node procedure after previous surgery of the breast and the axilla is feasible. It allows specialists to determine more precisely the biological activity of local recurrences and to re-conserve the axilla. In order to save as many axillas as possible, clinically suspect axillary lymph nodes should only be considered tumour positive if this is proven by biopsy. Also, in cases of multicentricity or multifocality a sentinel lymph node procedure should be performed. With the objective of conserving the axilla in as many patients as possible, a sentinel lymph node biopsy should be performed after neoadjuvant chemotherapy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:10-2

Zie ook de artikelen op bl. 13 en 38.

De schildwachtklierprocedure bij patiënten met borstkanker is het afgelopen decennium in Nederland gaandeweg tot de standaardbehandeling gaan behoren. Op dit moment kan, afhankelijk van de tumorgrootte en de okselklierstatus, een belangrijk deel van de patiënten een okselklierdissectie worden bespaard en daarmee ook de complicaties van die ingreep. De publicatie van Roumen et al. elders in dit nummer van het Tijdschrift,1 die het probleem aan de orde stelt van een hernieuwde schildwachtklierprocedure bij een recidief van het mammacarcinoom, is een goede aanleiding om enkele standpunten tegen het licht te houden.

In de jaren na de eerste publicaties van Krag en Giuliano over de schildwachtklierbiopsie bij borstkanker,2 3 werden absolute contra-indicaties geformuleerd als: een tumor met een diameter groter dan 3 cm, palpabele lymfeklieren, multifocaliteit, multicentriciteit, eerdere borst- en okseloperaties. De achtergrond hiervan is dat de schildwachtklier gemist kan worden…