De voordelen van preoperatieve systemische therapie bij borstkanker

- Neoadjuvant systemic therapy is administered preoperatively in order to provide a better preparation for surgery by down sizing the tumour.

- A recent meta-analysis comparing neoadjuvant and adjuvant chemotherapy demonstrated a 17 (95 CI: 15.1-18.1) increase in breast-conserving operations with equal survival rates and maintenance of local control providing adequate surgery was performed.

- Comparable results have been reported with neoadjuvant hormonal therapy. However, in the case of hormonal therapy the tumour-shrinking effects persisted when treatment was sustained.

- Research has shown that the sentinel lymph node procedure continues to be reliable after neoadjuvant therapy. Therefore, axillary lymph node dissection is not necessary if the lymph node metastases have disappeared as a result of the neoadjuvant therapy: down staging. However, further research is needed to confirm the safety of this treatment approach.

- Assessment of tumour sensitivity during neoadjuvant therapy facilitates analysis of the prognostic value of tumour markers. The aim of this translational research is to provide better selection criteria to identify patients in which the systemic treatment will be beneficial.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2501-6

Samenvatting

- Neoadjuvante systemische therapie wordt preoperatief gegeven en heeft tot doel door tumorverkleining een betere chirurgische uitgangspositie te krijgen.

- In een recente meta-analyse bleek neoadjuvante chemotherapie te resulteren in 17 (95-BI: 15,1-18,1) méér borstsparende operaties, met gelijke overleving en behoud van lokale controle, mits een adequate operatie werd toegepast.

- Met hormonale neoadjuvante therapie zijn vergelijkbare resultaten geboekt. Echter, bij hormonale therapie blijft het tumorverkleinende effect aanhouden bij voortzetting van de behandeling.

- Gebleken is dat de schildwachtklierprocedure betrouwbaar blijft na neoadjuvante therapie. Daarom kan men een okselklierdissectie achterwege laten als lymfekliermetastasen verdwenen zijn dankzij neoadjuvante therapie: stadiumvermindering (‘downstaging’). Echter, verder onderzoek moet de veiligheid van deze behandelingsstrategie nog bevestigen.

- Door bepaling van de tumorsensitiviteit gedurende neoadjuvante therapie kan de prognostische waarde van tumormarkers onderzocht worden. In de toekomst kunnen hierdoor patiënten beter geselecteerd worden die baat zullen hebben bij systemische therapie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2501-6