Diagnostiek en behandeling van perifeer arterieel vaatlijden van de onderste extremiteit

Revision of the 2005 guideline ‘Diagnostics and treatment of lower extremity peripheral arterial disease’ and the development of an audit have instigated a degree of efficiency and transparency for the treatment of patients with peripheral arterial disease (PAD).
The key recommendations are that first-line treatment of patients, who – preferably by means of a consultation in a vascular laboratory – are diagnosed with intermittent claudication, is supervised exercise therapy and secondary prevention. Referral for second-line treatment only needs to occur when invasive therapy is considered, for example when there is insufficient improvement in symptoms or in patients who have or are developing critical ischemia.
In case of endovascular treatments it is not necessary to insert stents routinely; this can be reserved for cases where the angiographic result of the angioplasty is insufficient.
All patients with PAD are registered on the DAPA register (‘Dutch audit for peripheral arterial disease’), which has two unique characteristics: patient reported outcome measures (PROMs) are recorded and a case mix correction is incorporated for the PROMs and amputation-free survival through linkage with the health insurance database.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Met de modernisering van de richtlijn ‘Diagnostiek en behandeling van arterieel vaatlijden van de onderste extremiteit’ uit 2005 en het ontwikkelen van een audit is er een traject van doelmatigheid en transparantie bij de behandeling van patiënten met perifeer arterieel vaatlijden (PAV) ingezet.
De belangrijkste aanbevelingen zijn dat patiënten die – bij voorkeur in het vaatlaboratorium – de diagnose ‘claudicatio intermittens’ hebben gekregen, in de eerste lijn kunnen worden behandeld met gesuperviseerde looptherapie en secundaire preventie. Verwijzing naar de tweede lijn hoeft pas te gebeuren wanneer invasieve therapie wordt overwogen, bijvoorbeeld bij onvoldoende vermindering van de klachten of bij patiënten die kritieke ischemie hebben of ontwikkelen.
Bij endovasculaire behandelingen is het niet nodig om routinematig stents te plaatsen, maar alleen als het angiografische resultaat van een dotter niet voldoende is.
Alle patiënten met PAV worden geregistreerd in de DAPA (DAPA staat voor ‘Dutch audit for peripheral arterial disease’), een register met 2 unieke eigenschappen: er zijn door patiënten gerapporteerde uitkomstmaten (‘patient reported outcome measures’, PROM’s) in vastgelegd en er vindt ‘case mix’-correctie plaats voor de PROM’s en de amputatievrije overleving door koppeling aan de verzekeraarsdatabase.