Diagnose in beeld (342). Een vrouw met een fistel aan de kaakrand

Casus

Een 17-jarig meisje had sinds ruim een half jaar een linkszijdige, wisselend pijnlijke, submandibulaire zwelling. Door de huisarts voorgeschreven antibiotica hadden geen effect. Echografisch onderzoek, diverse puncties, microbiologisch alsook histologisch onderzoek lieten bij herhaling een niet nader classificeerbaar lokaal ontstekingsbeeld zien. Kweken op mycobacteriën en Actinomyces waren negatief. Al 2 maal was de afwijking na chirurgische drainage gerecidiveerd. Bij lichamelijk onderzoek was er links een submandibulair litteken met centraal een ulcererende fistelopening die in de richting van de onderkaak liep (figuur a). Bij intraorale inspectie was het gebit gesaneerd. Element 37 (de 2e molaar linksonder) bevatte een…