Diagnose in beeld (134). Een vrouw met een crepiterende arm

Casus

Een 35-jarige vrouw bezocht de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) vanwege uitgebreid subcutaan emfyseem. De voorgaande middag had zij zich verwond in een zwembad, waarbij zij een 1 cm lang huidwondje ter hoogte van haar rechter olecranon opliep (figuur a). Een aantal uren later werd haar arm dik en pijnlijk en knisperde deze bij aanraken. Op de SEH-afdeling zag men een vrouw die geen zieke indruk maakte en een lichaamstemperatuur van 37°C had. De laboratoriumresultaten waren niet afwijkend; dat gold ook voor de ontstekingsvariabelen. Röntgenonderzoek toonde uitgebreid subcutaan emfyseem van de rechter arm (zie figuur b) en…