Diagnose in beeld (159). Een bejaarde vrouw met shock en met een verkleurd bovenbeen

Casus

Een 80-jarige vrouw werd opgenomen wegens pijn in het rechter bovenbeen, hypotensie en kortademigheid. Haar voorgeschiedenis vermeldde een knieprothese, myelodysplastisch syndroom, depressiviteit en recentelijk buikklachten. Het bovenbeen was gezwollen en toonde een scherp afgrensbare, blauwpaarse verkleuring met grote hemorragische bullae (figuur a). Een röntgenfoto toonde gasconfiguraties onder de huid en tussen de spieren (zie figuur b). Een grampreparaat van het blaarvocht toonde grampositieve staafjes, die later als Clostridium septicum werden gedetermineerd. De behandeling bestond uit vloeistofresuscitatie, mechanische beademing, inotropica en antibiotica. Wegens de onderliggende ziekten, de diepe septische shock met multiorgaanfalen en de uitgebreidheid van een…