Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Descenderende necrotiserende mediastinitis vroeg herkennen en intensief behandelen

Klinische praktijk
Micha C.J. Schoenmakers
Henri A.M. Marres
M.A.W. (Thijs) Merkx
Ad F.T.M. Verhagen
Henry A. van Swieten
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B364
Abstract
Abstract
Sluiten
Descending necrotizing mediastinitis: the need for early diagnosis and aggressive treatment.

Three patients developed descending necrotizing mediastinitis (DNM): a 44-year-old man due to poor dental status; a 54-year-old women due to a throat infection, 6 weeks after a tooth extraction; and a 30-year-old man a few days after a tooth extraction. Presenting symptoms were dyspnoea, fever, trismus, cervical oedema, and pain. The first two patients had multiple drainage of the cervical region and mediastinum in combination with pathogen-specific antibiotics. Both recovered without any complications. The third patient probably had inadequate surgical drainage of the mediastinum directly after diagnosis, and died.

If the CT scan is suggestive of DNM, the patient should be referred to a thoracic surgical unit immediately. The optimal treatment consists of vigorous surgical drainage of both the neck and mediastinum with irrigation in combination with pathogen-specific antibiotic therapy. An early diagnosis followed by adequate antibiotic and surgical treatment improves the outcome in patients with DNM.

Dames en Heren,

Descenderende necrotiserende mediastinitis is een zeldzame, levensbedreigende complicatie van een primaire odontogene, orofaryngeale of cervicale infectie. Door het ontbreken van een anatomische barrière tussen de fasciale compartimenten in de hals en het mediastinum kan de infectie zich snel naar caudaal uitbreiden (figuur 1).

Figuur 1

Ondanks chirurgische interventie en aanvullende antibiotische therapie blijft de sterfte hoog (25-40%).1 Vertraging in het stellen van de diagnose en vertraagde of onvoldoende drainage van de hals en het mediastinum zijn de belangrijkste oorzaken van deze hoge sterfte. In deze klinische les bespreken wij aan de hand van drie ziektegeschiedenissen het belang van vroege herkenning en adequaat chirurgisch ingrijpen bij deze levensbedreigende infectie.

Patiënt A is een 44-jarige man met een blanco voorgeschiedenis. De patiënt kwam naar de polikliniek Keel-, Neus- en Oorheelkunde (KNO) en Kaakchirurgie met klachten van algehele malaise, koorts, keelpijn en een pijnlijke zwelling in de hals sinds 4 dagen…

Artikelinformatie

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B364
Vakgebied
Chirurgie
Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum St Radboud, Nijmegen.

Afd. Cardiothoracale Chirurgie: drs. M.C.J. Schoenmakers, arts-onderzoeker; drs. A.F.T.M. Verhagen en prof.dr.ir. H.A. van Swieten, cardiothoracaal chirurgen.

Afd. Keel-, Neus- en Oorheelkunde: prof.dr. H.A.M. Marres, kno-arts.

Afd. Mond-, Kaak- en Aangezichtchirurgie: prof.dr. M.A.W. Merkx, kaakchirurg.

Contact prof.dr.ir. H.A. van Swieten (H.vanSwieten@thorax.umcn.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 20 februari 2009

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties