Dementie met Lewy-lichaampjes; 2 patiënten met verergering door een atypisch antipsychoticum, maar met een gunstige reactie op de cholinesteraseremmer rivastigmine

- In two patients, men aged 80 and 75 years with cognitive deterioration, hallucinations and parkinsonism, the clinical diagnosis ‘dementia with Lewy bodies’ was established. Treatment with an atypical antipsychotic, risperidone and olanzapine respectively, resulted in an exacerbation of the parkinsonism. Rivastigmine evidently improved the psychosis, the anxiety and the cognitive, mood and behaviour disorders. Titrated treatment with levodopa improved the mobility without an increase of the psychosis. The treatment of dementia with Lewy bodies is complex. Levodopa can lead to an increase in visual hallucinations. Antipsychotics often cause serious side effects, such as increasing parkinsonism, sedation and cognitive deterioration. Cholinesterase inhibitors such as rivastigmine could possibly provide an alternative treatment for the neuropsychiatric symptoms.

Samenvatting

Bij 2 patiënten, mannen van 80 en 75 jaar met cognitieve achteruitgang, hallucinaties en parkinsonisme, werd de klinische diagnose ‘dementie met Lewy-bodies’ gesteld. Behandeling met een atypisch antipsychoticum, respectievelijk risperidon en olanzapine, leidde tot een verergering van het parkinsonisme. Rivastigmine verbeterde evident de psychose, de angst en de stoornissen in cognitie, stemming en gedrag. Getitreerde behandeling met levodopa verbeterde de mobiliteit zonder toename van de psychose. Behandeling van dementie met Lewy-bodies is gecompliceerd. Levodopa kan leiden tot toename van visuele hallucinaties. Antipsychotica veroorzaken vaak ernstige bijwerkingen, zoals toenemend parkinsonisme, sedatie en cognitieve achteruitgang. Mogelijk zijn cholinesteraseremmers zoals rivastigmine een alternatief voor de behandeling van de neuropsychiatrische symptomen.