De troponinebepaling op een Eerste Harthulp: vooral ter uitsluiting van ernstig cardiaal risico

To determine the value in daily practice of a troponin assay for triage of patients with chest pain.

Design

Retrospective and descriptive.

Method

All patients in whom troponin T was measured after at least six hours after complaints began during the first three months of 2001 in the cardiac emergency unit of the Isala Clinics, location Weezenlanden, Zwolle, the Netherlands, were included. Cardiac events occurring within 30 days after the troponin assay were recorded retrospectively.

Results

All 350 included patients were followed for 30 days. An elevated troponin level was found in 51 patients (15). At 30 days, 27 of these 51 patients had had a myocardial infarction or had died. Apart from these 27 patients, a revascularisation procedure was performed in nine patients. In the remaining 15 patients with an elevated troponin level, another reason for myocardial damage was found. In 40 patients in whom the troponin assay was negative, coronary artery disease was diagnosed later. The negative predictive value for myocardial infarction or death within 30 days was 98.

Conclusion

A troponin assay, performed six hours or more after the onset of cardiac symptoms, appears to be a safe method to exclude patients with severe coronary artery disease resulting in myocardial necrosis and an elevated risk of death. An elevated troponin level was always associated with myocardial damage, but not always with coronary artery disease. Therefore, there must be a clear indication for requesting a troponin assay, and one should always keep in mind that a normal troponin level does not exclude coronary artery disease.

Samenvatting

Doel

Nagaan wat de waarde is van de troponinebepaling in de dagelijkse praktijk voor het vaststellen van het te voeren beleid bij patiënten met pijn op de borst.

Opzet

Retrospectief en descriptief.

Methode

Alle patiënten van wie in de eerste 3 maanden van 2001 troponine T 6 h na het begin van de klachten werd bepaald op de Eerste Harthulp van de Isala Klinieken, locatie Weezenlanden, Zwolle, werden geïncludeerd. De gegevens werden retrospectief verzameld, waarbij gelet werd op het optreden van cardiale gebeurtenissen binnen 30 dagen na de troponinebepaling.

Resultaten

Alle 350 geïncludeerde patiënten werden 30 dagen vervolgd. Een verhoging van de troponinewaarde werd gevonden bij 51 patiënten. Na 30 dagen bleken er van deze 51 patiënten 27 een myocardinfarct te hebben gehad of te zijn overleden. Naast deze groep ondergingen nog 9 patiënten een revascularisatieprocedure. Bij de overige 15 patiënten met een verhoogde troponinewaarde werd een andere oorzaak gevonden voor myocardiale schade. Bij de patiënten met een negatieve troponinebepaling bleek later bij 40 coronairlijden te zijn vastgesteld. De negatief voorspellende waarde voor een myocardinfarct of dood binnen 30 dagen was 98.

Conclusie

Het gebruik van de troponinebepaling, bepaald 6 h of meer na aanvang van hartklachten, lijkt een veilige methode om uit te sluiten dat het om patiënten gaat met ernstig coronairlijden dat leidt tot myocardnecrose en een verhoogd risico op overlijden. Een verhoging van de troponinewaarde wees bij alle patiënten op myocardiale schade, maar niet altijd op coronairlijden. Derhalve moet er een duidelijke indicatie zijn voor het aanvragen van een troponinebepaling en moet men altijd bedacht blijven op coronairlijden bij patiënten met een niet-verhoogde troponinewaarde.