Atrium natriuretisch peptide en B-type-natriuretisch peptide: van laboratorium naar kliniek

- The heart produces two related hormones, atrial (ANP) and B-type natriuretic peptides (BNP). Both are synthesized in the atria and ventricles as polypeptides, which upon release are split into ANP and BNP and the N-terminal fragments N-ANP and N-BNP (together named natriuretic peptides, NPs).

- The most important function of ANP and BNP is protection against volume-overload, by increasing natriuresis and diuresis amongst other things. Both peptides can be considered the natural antagonist of the renin-angiotensin system. Clearance occurs through a specific receptor and through enzymatic break-down by neutral endopeptidase (NEP).

- All 4 NPs circulate in plasma. Elevated concentrations of NPs are found when the filling pressures of the heart are elevated, as in acute coronary syndromes and congestive heart failure. Measurement of NPs is a useful tool in the differential diagnosis of cardiac versus non-cardiac dyspnoe (high negative predictive value), in the identification of heart failure patients most at risk and in optimising therapy in heart failure.

- In right ventricular overload caused by (corrected) congenital heart diseases and acute lung embolism, NP concentrations are also elevated, as they are in renal failure and in hypertension associated with left ventricular hypertrophy.

- Infusions of ANP and BNP lead to increased natriuresis and diuresis. Pharmacologically, increases in ANP and BNP can be accomplished with NEP-inhibitors or beta-blockers.

- Measurement of NP(s) will become as important for estimation of heart function as creatinine is for estimation of renal function.

Samenvatting

- Het hart produceert twee verwante hormonen, het atrium natriuretisch peptide (ANP) en het B-type-natriuretisch peptide (BNP). Beide worden in de atria en de ventrikels als propeptiden aangemaakt, die bij uitstoting gesplitst worden in ANP en BNP en in de N-terminale fragmenten N-ANP en N-BNP.

- De belangrijkste functie van ANP en BNP is de bescherming tegen volumeoverbelasting, onder andere door het bevorderen van natriurese en diurese. Beide peptiden kunnen beschouwd worden als natuurlijke tegenhangers van het renine-angiotensinesysteem. Klaring geschiedt via een speciale receptor en door enzymatische afbraak door neutraal endopeptidase (NEP).

- Alle vier natriuretische peptiden (NP's) circuleren in plasma. Verhoogde NP-plasmaconcentraties worden gevonden bij verhoogde vullingsdrukken van het hart, zoals bij acute coronaire syndromen en chronisch hartfalen. Bepaling van NP's is een goed hulpmiddel bij de differentiaaldiagnose van cardiale versus niet-cardiale dyspnoe (hoge negatieve predictieve waarde), bij het identificeren van hartfalenpatiënten met een hoog sterfterisico en bij het optimaliseren van de therapie bij hartfalen.

- Bij rechterventrikeloverbelasting ten gevolge van (gecorrigeerde) congenitale hartafwijkingen en acute longembolie worden eveneens verhoogde NP-concentraties gevonden, evenals bij nierfalen en bij hypertensie gecompliceerd door linkerventrikelhypertrofie.

- Infusies van ANP en BNP bevorderen de diurese en natriurese. Farmacologisch kan een verhoging van ANP en BNP bewerkstelligd worden door toediening van NEP-remmers of bètablokkers.

- NP('s) zullen wellicht even belangrijk gaan worden voor het inschatten van de hartfunctie als creatinine voor het inschatten van de nierfunctie.