De klinische diagnose ondervoeding

– Pure undernutrition is probably rare both in rich and in poor countries. A combination of disease and undernutrition is generally present, with mutual aggravation. Disease itself may influence parameters for ‘undernutrition’. Nutritional assessment is therefore difficult because it assesses a combination of both undernutrition and disease. A spectrum of nutritional states is proposed which ranges from anorexia nervosa via marasmus and kwashiorkor to multiple organ failure. It is suggested that one extreme anorexia nervosa is accompanied by pure undernutrition and the other extreme, multiple organ failure, by pure disease. Marasmus would then be associated with more undernutrition and less disease, kwashiorkor with less undernutrition and more disease. As a consequence the benefit of nutritional support may be expected to be inversely related to the severity of disease.

Samenvatting

Zuivere ondervoeding is waarschijnlijk zeldzaam zowel in rijke als in arme landen. Gewoonlijk gaan ziekte en ondervoeding samen en verergeren ze elkaar. Ziekte kan op zich zelf de maatstaven die voor bepaling van de voedingstoestand worden gebruikt, beïnvloeden. De bepaling van de voedingstoestand is daarom moeilijk, omdat een interactief proces wordt gemeten. Wij stellen voedingstoestanden aan de orde zich uitstrekkend van anorexia nervosa via marasmus en kwashiorkor tot multiple organ failure. Er wordt verondersteld dat één uiterste, de anorexia nervosa, samenhangt met zuivere ondervoeding en het andere uiterste, multiple organ failure, met zuivere ziekte. Marasmus zou dan meer te maken hebben met ondervoeding en minder met ziekte, kwashiorkor waarschijnlijk minder met ondervoeding en meer met ziekte. Als gevolg hiervan kan worden verwacht dat het gunstige effect van kunstvoeding omgekeerd evenredig is met de ernst van de ziekte.