De betekenis van het aanvullend onderzoek voor diagnostische vaardigheden aan het ziekbed

- Two patients are described who were originally published in Reports of medical cases (1827; 1831) by Richard Bright. The first patient suffered from haematuria and oedema (dropsy) and died after acute epiglottitis. At autopsy the kidneys were swollen and haemorrhagic (acute glomerulonephritis in present terms). The second patient died after two episodes of acute headache and decreased consciousness. At autopsy an aneurysmatic dilatation of a brain artery was found. Today the diagnosis of acute glomerulonephritis or subarachnoid haemorrhage would have been made from the history and physical examination, and newly developed laboratory and histological techniques would have been helpful in securing it. But even nowadays, clinical skills are still continually expanding by feedback from new diagnostic techniques.

Dames en Heren,

In deze les willen wij de ziektegeschiedenissen van 2 patiënten aan u presenteren. Hoewel de gegevens die u ter beschikking worden gesteld in uw ogen wellicht te summier zijn, u het aanvullende laboratorium- en röntgenonderzoek mist en wellicht zult verzuchten dat de ingestelde behandeling obsoleet is, verwachten wij dat u aan de hand van de gegeven informatie in staat zult zijn de juiste diagnose te stellen.

Patiënt A, een man van middelbare leeftijd, stond 10 jaar tevoren bekend als de sterkste man op de scheepswerf waar hij op dat moment werkte en waar 1400 man in dienst waren. Hij werd 2 jaar voor opname met succes behandeld voor syfilis. De laatste jaren werkte hij als dagloner in een leerbedrijf. Daarbij werd hij blootgesteld aan grote temperatuurschommelingen waarbij het regelmatig voorkwam dat hij heftig transpirerend in een zeer koude omgeving belandde. Hij leidde verder een gezond en sober…