De behandeling van darmfalen met parenterale thuisvoeding bij kinderen en volwassenen

- Intestinal failure is characterised by inability of the intestine to absorb sufficient nutrients to maintain the integrity and function of the body. This can be caused by malabsorption due to too short an intestine or an abnormality of the mucosa, or by a severe motility disorder.

- In addition to dietary measures, the prescription of total parental nutrition (TPN) at home is sometimes necessary. This treatment is a burden on the patient and the risk of complications must be reduced to a minimum.

- The risks of long-term parenteral nutrition can be limited and the quality of the provision of services can be increased if the co-ordination is in the hands of a centre for home parenteral nutrition. In the Netherlands there are two centres for home-TPN: the St Radboud University Medical Centre in Nijmegen and the University Medical Centre (AMC) in Amsterdam.

- In both children and adults, the most common indications are the short bowel syndrome and motility disorders. However, the syndromes that cause this are clearly different in the different age groups.

- Parenteral nutrition can be given for long periods of time.

- A large variety of complications can occur, related especially to the equipment or the nutrients. When the nutrition is given via a central venous catheter, then sepsis is a serious and possibly life-threatening complication. In case of administration via an arteriovenous shunt, thrombosis of the shunt is the most frequent problem.

- If the treatment by means of home-TPN fails, then transplantation of the small intestine should be considered.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:385-90

Samenvatting

- Men spreekt van darmfalen indien de darm onvoldoende voeding kan opnemen om de functie en integriteit van het lichaam te handhaven. Dit kan worden veroorzaakt door resorptiestoornissen door een te korte dunne darm of een mucosale afwijking, of door een motiliteitsstoornis.

- Naast dieetmaatregelen is soms toediening van totale parenterale voeding (TPV) in de thuissituatie noodzakelijk. Deze behandeling is belastend voor een patiënt en het risico van complicaties dient geminimaliseerd te worden.

- De risico’s van langdurige parenterale voeding kunnen worden beperkt en de kwaliteit van de dienstverlening kan worden verhoogd, indien de coördinatie wordt verzorgd door een centrum voor parenterale voeding thuis. In Nederland zijn twee centra voor thuis-TPV: het Universitair Medisch Centrum St Radboud te Nijmegen en het Academisch Medisch Centrum te Amsterdam.

- Bij zowel kinderen als volwassenen zijn de meest voorkomende indicaties het kortedarmsyndroom en motiliteitsstoornissen. De ziektebeelden die dit veroorzaken, zijn echter per leeftijdscategorie duidelijk verschillend.

- Parenterale voeding kan langdurig worden gegeven.

- Een grote variëteit aan complicaties, met name gerelateerd aan het toedieningssysteem of de voeding, kan optreden. Indien de voeding via een centrale veneuze katheter wordt toegediend, is sepsis een ernstige en mogelijk levensbedreigende complicatie. Bij toediening via een arterioveneuze shunt is een trombose van de shunt het meest voorkomende probleem.

- Indien de behandeling met parenterale thuisvoeding faalt, dient een dunnedarmtransplantatie te worden overwogen.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:385-90