Consensus sedatie en analgesie door artsen-niet-anesthesiologen

- A consensus text for sedation or analgesia in diagnostic or therapeutic procedures has been developed for application by non-anaesthetist physicians. The final consensus text has the support of 17 scientific societies in the Netherlands.

There is not enough medical manpower for direct, personal, specialist-based supervision of level 3 sedation procedures (the patient is relaxed, with eyes closed, but promptly reacts to verbal commands) for significant number of patients in the Netherlands. Sedation and analgesia may be administered by other health care personnel than anaesthesiologists when a number of conditions are met. These concern risk management, information to the patient, patient's consent, requirements for medical and supporting personnel, equipment, sedation procedures, monitoring, data management, recovery and aftercare.

The consensus party favours titrated administration of small doses of short acting sedative or analgetic drugs. Combining sedative and analgesic drugs increases risk. Sedation and analgesia in children and patients with mental handicaps is acceptable in terms of quality, but requires special expertise, because of the greater psychic and physical vulnerability of these categories of patients.

Samenvatting

Voor de sedatie of analgesie bij diagnostische of therapeutische ingrepen die voor patiënten onaangenaam zijn, werden door een werkgroep van het Centraal Begeleidingsorgaan voor de Intercollegiale Toetsing (CBO) richtlijnen ontwikkeld voor toepassing door artsen-niet-anesthesiologen. De tekst bevat aanbevelingen met een groot draagvlak binnen 17 wetenschappelijke verenigingen.

Voor het teweegbrengen van sedatie op niveau 3 (patiënt is ontspannen en heeft de ogen gesloten, maar volgt verbale aanwijzingen op) bij grote aantallen patiënten is onvoldoende anesthesiologisch-specialistische mankracht beschikbaar. Sedatie en analgesie met genoemd einddoel kunnen kwalitatief goed door niet-anesthesiologen worden uitgevoerd, mits aan een aantal voorwaarden is voldaan. De voorwaarden betreffen risicoschatting, informatie en toestemming, eisen aan medisch en ondersteunend personeel en materiaal, sedatieprocedures, bewaking, verslaglegging, recovery en nazorg.

De voorkeur van de werkgroep gaat uit naar getitreerde toediening van kleine doses van kortwerkende sedatieve of analgetische middelen. De combinatie van middelen gaat met een hoger risico gepaard. Sedatie en analgesie bij kinderen en patiënten met een verstandelijke handicap is mogelijk, maar verdient bijzondere expertise, gezien hun grotere psychische en lichamelijke kwetsbaarheid.