Chronische nierziekte als cardiovasculaire risicofactor

- A lowering of the glomerular filtration rate (GFR) and/or the presence of albuminuria are signs of chronic renal disease. Both variables are for the most part independently associated with an increased risk of cardiovascular morbidity and mortality.

- Albuminuria is a marker of endothelial dysfunction.

- A decrease of the GFR is associated with non-traditional risk factors, e.g. renal anaemia, uraemic toxins due to a decrease of the renal clearance, hyperhomocysteinaemia caused by a diminished homocysteine metabolism, excessive activation of the sympathetic nervous system which is related to sleep apnoea syndrome, oxidative stress and dyslipidaemia associated with the formation of vasotoxic, oxidised LDL cholesterol.

- These non-traditional risk factors may, alone or in combination with traditional atherogenic risk factors (e.g. age, male gender, smoking, hypercholesterolaemia, hypertension, obesity, positive family history and diabetes mellitus), partially via endothelial dysfunction, result in harmful effects on arterial function, increasing cardiovascular morbidity and mortality.

- Different stages of chronic kidney disease are associated with specific risk factors, making a specific therapeutic approach essential.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1614-8

Samenvatting

- Afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) en/of de aanwezigheid van albuminurie zijn tekenen van chronische nierziekte en beide variabelen gaan grotendeels onafhankelijk van elkaar samen met een verhoogd cardiovasculair risico.

- Albuminurie is een marker van endotheeldisfunctie.

- Een daling van de GFR houdt verband met niet-traditionele risicofactoren, zoals renale anemie, het vóórkomen van uremische toxinen door een afname van de renale klaring, hyperhomocysteïnemie ten gevolge van een verminderd homocysteïnemetabolisme, sympathicusoveractivatie die verband houdt met het slaapapneusyndroom, oxidatieve stress en dyslipidemie met de vorming van vasculotoxisch, geoxideerd ldl-cholesterol.

- Deze niet-traditionele risicofactoren kunnen, al dan niet in combinatie met traditionele atherogene risicofactoren (zoals leeftijd, mannelijk geslacht, roken, hypercholesterolemie, hypertensie, overgewicht, belaste familieanamnese en diabetes mellitus) direct dan wel indirect via endotheeldisfunctie, leiden tot aantasting van de arteriële functie. Hierdoor nemen cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit toe.

- Omdat ieder stadium van chronische nierziekte gepaard gaat met specifieke risicofactoren, is een op maat gesneden aanpak noodzakelijk.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1614-8