Betere behandelresultaten bij hilair cholangiocarcinoom na overgang op uitgebreidere ingreep: 20 jaar ervaring AMC

Improved treatment results in hilar cholangiocarcinoma after transition to more extensive procedure: 20 years experience AMC

Objective

To determine the result of surgical treatment of patients with hilar cholangiocarcinoma (HCCA) before and after the transition from predominantly local bile duct resections to more extensive resections including partial liver resection in order to achieve complete tumour resection in the Academic Medical Center, Amsterdam (The Netherlands).

Design

Retrospective and descriptive.

Methods

In the period 1988-2003, 117 consecutive patients underwent resection due to suspected HCCA. Preoperative work-up included staging laparoscopy, preoperative biliary drainage and short-course radiation therapy (3 x 3.5 Gy) to prevent seeding metastases. A more extended multidisciplinary surgical approach combining bile duct resection with partial liver resection was applied as of 1998. Outcomes of resection including 5-year survival were assessed in patients who had undergone resection before (1988-1997; period 1) and after (1998-2003; period 2) this change in surgical approach.

Results

In 18 patients (15.3%) a benign lesion was found in the resection specimen. Among the other 99 patients with microscopically confirmed HCCA, 21 (72%) of 29 patients had undergone bile duct resection in combination with partial liver resection in period 2 as compared to 17 (24%) of 70 patients in period 1. The margin tumour free resection rate increased from 20% in period 1 to 59% in period 2. Five-year survival increased from 20% (SE: 5) in period 1, to 33% (SE: 9) in period 2. Morbidity and mortality in period 2 were 69% and 10%, respectively, as compared to 64% and 17% in period 1.

Conclusion

More extensive resection of HCCA in combination with partial liver resection in the setting of a multidisciplinary approach led to a higher rate of margin free resections and improved 5-year survival.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Doel

Nagaan wat de resultaten zijn van chirurgische behandeling van patiënten met een hilair cholangiocarcinoom (HCCA) vóór en na de overgang van overwegend lokale galwegresecties naar uitgebreidere resecties met partiële leverresectie teneinde de tumor radicaal te verwijderen in het Academisch Medisch Centrum, Amsterdam.

Opzet

Retrospectief en descriptief.

Methoden

In de periode 1988-2003 ondergingen 117 achtereenvolgende patiënten een resectie op verdenking van HCCA. Preoperatieve interventies bestonden uit diagnostische laparoscopie, galwegdrainage en radiotherapie (3 x 3,5 Gy) om postoperatieve entmetastasering te voorkomen. Vanaf 1998 werden uitgebreidere resecties uitgevoerd in de vorm van galwegresectie gecombineerd met een partiële leverresectie, in een multidiscipliniar verband. De uitkomsten van resectie werden geëvalueerd in patiënten die vóór deze verandering in chirurgische benadering (1988-1997, periode 1) en erna (1998-2003, periode 2) werden geopereerd.

Resultaten

Bij 18 patiënten (15,3%) werd in het resectiepreparaat een goedaardige afwijking (ontstekingstumor) gevonden. Bij de overige 99 patiënten werd de diagnose ‘HCCA’ bevestigd. In periode 2 ondergingen 21 (72%) van 29 patiënten galwegresectie in combinatie met partiële leverresectie, tegenover 17 (24%) van 70 patiënten in periode 1. Het aantal microscopisch radicale resecties nam toe van 20% in periode 1 tot 59% in periode 2. De 5-jaarsoverleving nam toe van 20% (SE: 5) in periode 1, tot 33% (SE: 9) periode 2. Morbiditeit en mortaliteit in periode 2 waren respectievelijk, 69% en 10%, tegenover 64% en 17% in periode 1.

Conclusie

Het in multidisciplinair verband uitvoeren van uitgebreidere resecties in de vorm van galwegresectie in combinatie met partiële leverresectie voor HCCA, ging gepaard met een groter aantal microscopisch radicale resecties en langere overleving. [webintro] Bij de chirurgische behandeling van patiënten met hilair cholangiocarcinoom (HCCA) is men in het AMC in 1998 overgegaan van vooral locale galwegresectie naar uitgebreidere resectie met hemihepatectomie. Zijn de resultaten verbeterd sinds die overgang?