Behandeling van 8 patiënten met een acute bloeding in een hepatocellulair adenoom in het Academisch Medisch Centrum, Amsterdam

Evaluation of the early management and treatment of patients with an acute haemorrhage in a hepatocellular adenoma.

Design

Descriptive.

Setting

Academic Medical Centre (AMC), Amsterdam, the Netherlands.

Method

In the period 1989-1996, eight women with an acute haemorrhage in a hepatocellular adenoma were treated in the AMC. Four had an intrahepatic bleeding which initially was treated conservatively. The other four patients arrived with a haemoperitoneum for which laparotomy was immediately performed: in three, the haemorrhage was stopped by gauze tamponade and in one, the tumour was removed by bisegmental resection. In all seven initially not subjected to resection, the tumour was removed later by partial hepatectomy.

Results

The condition stabilized in all patients after initial conservative treatment or after laparotomy and gauze tamponade. The tamponade gauzes were removed after 48 hours. The definite treatment, after 2-4 months, consisted of right-sided hemihepatectomy (four patients), left-sided hemihepatectomy and (bi)segmental resection (three). Three patients showed postoperative complications: infected haematoma, bile leakage and a non-infected subphrenic haematoma. In half the patients, the pathological diagnosis was not certain owing to the effects of the recent bleeding. In one patient, a highly differentiated hepatocellular carcinoma could not be excluded.

Conclusion

Patients with a haemorrhage in a hepatocellular adenoma without signs of rupture should be treated conservatively. An effective and safe first treatment of an unstable patient with haemoperitoneum is laparotomy and staunching of the bleeding by gauze tamponade. This management is feasible in every general hospital, following which the patient may be referred to a specialized centre for further diagnosis and treatment. It is advisable to remove the tumour surgically after about three months.

Samenvatting

Doel

Evaluatie van de eerste opvang en behandeling bij patiënten met een acute bloeding in een leverceladenoom.

Opzet

Beschrijvend.

Plaats

Academisch Medisch Centrum (AMC), Amsterdam.

Methode

In de periode 1989-1996 werden in het AMC 8 vrouwen met een acute bloeding in een leverceladenoom behandeld. Bij 4 was er een intrahepatische bloeding die in aanvang conservatief werd behandeld. De overige 4 patiënten kwamen met een hemoperitoneum waarvoor zij direct laparotomie ondergingen: bij 3 werd de bloeding gestelpt door gaastamponnade en bij 1 werd de tumor verwijderd door bisegmentresectie. Bij alle 7 die aanvankelijk geen resectie ondergingen, werd de tumor later verwijderd door een partiële leverresectie.

Resultaten

Bij alle patiënten stabiliseerde de toestand zich onder initiële conservatieve behandeling of na laparotomie en gaastamponnade. Bij tamponnade werden de gazen na 48 uur verwijderd. De definitieve behandeling, na 2-4 maanden, bestond uit hemihepatectomie rechts (4 patiënten), hemihepatectomie links en (bi)segmentresectie (3). Postoperatieve complicaties werden bij 3 patiënten gezien: geïnfecteerd hematoom, gallekkage en een niet-geïnfecteerd, subfrenisch hematoom. Bij de helft van de patiënten was de pathologische diagnose niet zeker door de gevolgen van de recente bloeding. Bij 1 patiënt was een hooggedifferentieerd hepatocellulair carcinoom niet uit te sluiten.

Conclusie

Bij patiënten met een bloeding in een leverceladenoom zonder tekenen van ruptuur is de behandeling conservatief. Een doeltreffende en veilige, eerste behandeling bij een instabiele patiënt met hemoperitoneum is laparotomie en stelpen van de bloeding door gaastamponnade. Deze opvang kan in ieder algemeen ziekenhuis worden uitgevoerd, waarna de patiënt voor verdere diagnostiek en behandeling kan worden verwezen naar een gespecialiseerd centrum. Het is verstandig de tumor na een maand of 3 operatief te verwijderen.