Astmabehandeling bij kinderen: meer dan alleen 'puffen'

- Five children, four boys aged 6, 9, 12 and 13 years and one girl aged 6 years, had persistent asthmatic symptoms despite maintenance treatment with inhaled corticosteroids and short-acting bronchodilators on demand. One of them required the addition of a long-acting β₂-agonist to become symptom-free. The other four patients did not need to step up their asthma medication after correction of poor inhaler technique, treatment of dysfunctional breathing, treatment of allergic rhinitis, and elimination of passive cigarette-smoke exposure, respectively. All current guidelines on the treatment of asthma in children advise, in case of persistent asthmatic symptoms despite inhaled corticosteroids and short-acting bronchodilators, the addition of long-acting β₂-agonists. However, various factors may play a role in the persistence of asthma despite adequate therapy and these factors should be evaluated before stepping up the medication.

Dames en Heren,

De laatste jaren zijn, ook in ons land,1 nieuwe richtlijnen voor de behandeling van astma bij kinderen gepubliceerd.2 3 In deze richtlijnen wordt geadviseerd om aan kinderen met persisterende astmaklachten, ondanks een behandeling met dagelijkse inhalatie van corticosteroïden (ICS) in een algemeen gangbare onderhoudsdosering en zo nodig luchtwegverwijders, een langwerkend ?₂-sympathicomimeticum voor te schrijven. In deze klinische les presenteren wij u 5 patiënten die zich met dergelijke persisterende klachten bij ons meldden. Slechts bij één van hen was uiteindelijk behandeling met een langwerkend ?₂-sympathicomimeticum nodig. Bij de overige 4 patiënten bleken andere factoren verantwoordelijk te zijn voor het persisteren van de astmaklachten.

Patiënt A, een jongen van 13 jaar, werd met enige spoed naar ons verwezen, omdat hij sinds 2 weken hevig benauwd was, met name bij inspanning. De jongen was al langere tijd bekend wegens astma en werd daarvoor door…