Acute pancreatitis, een voorstel tot een protocol voor diagnostiek en behandeling

- Acute pancreatitis remains a disease with high morbidity and mortality.

- Acute pancreatitis can be subdivided in acute interstitial pancreatitis and necrotising pancreatitis, largely compatible with clinically mild and severe pancreatitis. This diagnosis is made on the basis of patient history, physical examination, laboratory parameters, contrast CT scan and, occasionally, endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

- Prognosis on admission can be established using a scoring system such as the modified Glasgow score, the Ranson score and the ‘Acute physiology and chronic health evaluation’(APACHE)-II-score.

- The treatment of acute pancreatitis is primarily conservative.

- Indications for surgical intervention are: progressive sepsis despite maximum conservative management, an established infection of (peri)pancreatic necrosis, peripancreatic abscess and perforation of stomach, small intestine or colon. The purpose of an operation is to remove necrotic tissue, achieve adequate drainage of the necrotic area or to treat a perforation.

- The Groningen and Utrecht University Hospitals have collaborated to develop a protocol to standardise the diagnostic approach, management, timing and choice of surgical intervention, as well as to prospectively investigate the effect of such a strategy in patients with acute pancreatitis.

Samenvatting

- Acute pancreatitis is nog steeds een aandoening die gepaard gaat met hoge morbiditeit en sterfte.

- Er is een interstitiële vorm, met overwegend lichte symptomen, en een ernstige necrotiserende vorm. Deze onderverdeling wordt gemaakt op grond van anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumdiagnostiek, CT met contrastmiddel en eventueel endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie.

- De prognose kan ook worden bepaald met een scoringssysteem, zoals de gemodificeerde Glasgow-score, de Ranson-score en de ‘Acute physiology and chronic health evaluation’(APACHE)-II-score.

- In eerste opzet is de behandeling van acute pancreatitis conservatief.

- Indicaties voor chirurgische interventie zijn: progressieve sepsis (ondanks maximale conservatieve therapie), bewezen geïnfecteerde necrose, peripancreatische abcedering en perforatie van maag, dunne darm of colon. Het doel van een operatie is verwijdering van de necrose, adequate drainage van het necrotische gebied en behandeling van orgaanperforatie.

- De academische ziekenhuizen in Groningen en Utrecht hebben samen een protocol opgesteld om diagnostiek, behandeling, en timing en keuze van chirurgische interventie te standaardiseren en het effect van een dergelijke aanpak prospectief te onderzoeken.