Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding?

- Five patients, three women aged 87, 50, and 31 years, and two men aged 31 and 32 years, presented with severe headache of sudden onset. A sudden onset of unusually severe headache is suggestive of an intracranial haemorrhage or other serious disease, even in the absence of focal neurologic deficits. The diagnoses were subdural haematoma, cerebral venous sinus thrombosis, idiopathic thunderclap headache, subarachnoid haemorrhage, and viral meningitis, respectively. There are no characteristics from history or examination that accurately discriminate among all these causes; idiopathic thunderclap headache and subarachnoid haemorrhage are commonest. Consultation of a neurologist and further ancillary investigations are necessary for proper diagnosis and treatment.

Dames en Heren,

Hoofdpijn is een veelvoorkomende klacht: ruim driekwart van de bevolking heeft wel eens hoofdpijn gehad,1 2 en ongeveer 15 van deze groep consulteert hiervoor de huisarts. 2 Zelden heeft de hoofdpijn een ernstige oorzaak en het is aan de huisarts om de patiënten te selecteren die een ernstige neurologische aandoening kunnen hebben. Ook bij ontbreken van een gedaald bewustzijn of focale uitvalsverschijnselen kan een ernstige neurologische aandoening aan de hoofdpijn ten grondslag liggen. Bij het vermoeden daarvan is de ontstaanssnelheid van de hoofdpijn een belangrijk gegeven. Een (per) acuut begin van ongebruikelijke, hevige hoofdpijn suggereert een intracraniële bloeding, maar kan eveneens een teken zijn van andere acute neurologische ziektebeelden. In deze les bespreken wij een aantal patiënten met verschillende - meest ernstige - oorzaken van acute hoofdpijn.

Patiënt A, een man van 31 jaar, kreeg 's avonds, tijdens het douchen, plots in één tel hevige pijn…