Asteatotisch eczeem als paraneoplastisch verschijnsel

Background

Asteatotic eczema is rarely associated with an underlying malignancy. The condition as paraneoplastic syndrome is characterised by glucocorticoid resistance.

Case description

A 66-year old woman came to the emergency room with symptoms of dehydration resulting from diarrhoea due to cyclosporine therapy for treatment-resistant eczema. CT scan of thorax and abdomen showed multiple, pathologically enlarged lymph nodes. Histological examination of a lymph node biopsy from the right axilla showed an ALK-negative, anaplastic large T-cell lymphoma.

During her hospital stay the patient developed an infection and her clinical condition quickly deteriorated. After three weeks she died as a result of multiple organ failure, very probably due to septic shock.

Conclusion

Asteatotic eczema is usually innocuous but may also be linked to malignancy. A careful physical examination and early referral to second-line care are needed for rapid diagnosis and treatment of the underlying condition.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Asteatotisch eczeem is in zeldzame gevallen geassocieerd met een onderliggende maligniteit. Als paraneoplastisch verschijnsel kenmerkt de aandoening zich door resistentie tegen glucocorticoïden.

Casus

Een 66-jarige vrouw kwam op de SEH met dehydratieverschijnselen bij diarree door ciclosporinegebruik voor therapieresistent eczeem. Een aanvullende CT-scan liet zowel intrathoracaal als intra-abdominaal vele pathologisch vergrote lymfeklieren zien. Histologisch onderzoek van een biopt van een lymfeklier rechts axillair toonde het beeld van een grootcellig, anaplastisch, ALK-negatief T-cellymfoom. Gedurende de opname kreeg patiënte een infectie waarbij ze snel klinisch achteruitging. Patiënte overleed 3 weken na opname door multipel orgaanfalen, zeer waarschijnlijk ten gevolge van septische shock.

Conclusie

Asteatotisch eczeem is meestal onschuldig, maar kan ook verband houden met een maligniteit. Een grondig lichamelijk onderzoek en vroege verwijzing naar tweedelijnszorg zijn noodzakelijk voor snelle diagnosticering en behandeling van de onderliggende aandoening.