Een verhaal met een kronkel

Terugkerende koorts na een reis in de tropen

Digitaal beeld van een kronkelvormige bacterie.
Merel M.C. Lambregts
Robbert G. Bentvelsen
Phoebe E. Makiello
Bob de Wever
Ed J. Kuijper
Leo G. Visser
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2019;163:D3455
Abstract

Samenvatting

Achtergrond

Febris recurrens is een infectieziekte die veroorzaakt wordt door spirocheten. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door repeterende koortsepisodes.

Casus

Een 54-jarige vrouw kreeg op het einde van haar reis door Zuid-Afrika en Botswana koorts en een droge hoest. Op de Spoedeisende Hulp terug in Nederland werden bij lichamelijk onderzoek behalve koorts geen afwijkingen gevonden. Laboratoriumonderzoek toonde een trombopenie en verhoogde ontstekingsparameters. In het dikkedruppelpreparaat werden spirocheten gezien. Met de werkdiagnose ‘febris recurrens’ werd patiënte behandeld met doxycycline. Er trad geen Jarisch-Herxheimer-reactie op. Bij poliklinische controle na 2 weken was zij volledig hersteld.

Conclusie

Febris recurrens in een zeldzame ziekte zonder specifieke symptomen. De diagnose wordt daarom makkelijk gemist. De mortaliteit van onbehandelde febris recurrens is hoog. De diagnose kan tijdens koortsepisodes gesteld worden met een dikkedruppelpreparaat.

Auteursinformatie

LUMC, Leiden. Afd. Infectieziekten: drs. M.M.C. Lambregts en prof.dr. L.G. Visser, internisten-infectiologen. Afd. Medische Microbiologie: drs. R.G. Bentvelsen en drs. P.E. Makiello, aiossen medische microbiologie; prof.dr. E.J. Kuijper, medisch microbioloog. Amsterdam UMC, locatie AMC, afd. Medische Microbiologie, Amsterdam: B. de Wever, onderzoeker.

Contact M.M.C. Lambregts (m.m.c.lambregts@lumc.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Verantwoording

De eerste 2 auteurs droegen evenveel bij aan dit artikel. Dr. Lisette van Lieshout, parasitoloog (afd. Parasitologie, LUMC, Leiden), leverde een waardevolle bijdrage aan de beschouwing met betrekking tot de rol van het dikkedruppelpreparaat in de klinische praktijk.

Auteur Belangenverstrengeling
Merel M.C. Lambregts ICMJE-formulier
Robbert G. Bentvelsen ICMJE-formulier
Phoebe E. Makiello ICMJE-formulier
Bob de Wever ICMJE-formulier
Ed J. Kuijper ICMJE-formulier
Leo G. Visser ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties

Jan
J. van der Meulen

Met interesse las ik bovenstaand artikel over de door teken veroorzaakte febris recurrens c.q. "tick borne relapsing fever (TBRF)". Mijn interesse werd groter toen de epidemische variant, de "louse borne relapsing fever (LBRF)", aan de orde kwam. Deze variant, die vooral voorkomt in Ethiopië, Eritrea en de Soedan, wordt wel eens gediagnosticeerd bij vluchtelingen uit die landen (zie daarvoor de tweede referentie van het artikel).

Gezien het feit dat wij in Nederland mogelijk wel eens een patiënt met LBRF kunnen tegenkomen, moet het door de auteurs gegeven therapie advies “Voor patiënten met de epidemische vorm volstaat 1 gift” worden aangepast. De auteurs hebben dit advies over 1 gift misschien overgenomen uit referentie 9, maar de belangrijkste conclusie van die referentie is: “Trials were small and often of limited quality”.

Het European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) zegt daarom ook iets anders, namelijk: “A single does of antibiotic is effective in the majority of cases of LBRF but a longer treatment course is usually applied to minimise the probability of recurrence” (1). Mijn ervaring van 4 jaar werken in Ethiopië is in overeenstemming met deze conclusie.

Komt de vraag als 1 gift niet voldoende is om een mogelijke herhaling te voorkomen, wat dan wel? Gelukkig kan ons tijdschrift daar een antwoord op geven, namelijk 2 dagen behandelen met een tetracycline (2).

1. https://ecdc.europa.eu/en/louse-borne-relapsing-fever/facts

2. Oomen A. Febris recurrens. Ned Tijdschr Geneeskd. 1976;120:1138.

Jan van der Meulen, basis-arts

Merel
Lambregts

Er is naar aanleiding van deze casus door het AMC een PCR ontwikkeld op het uvrA-gen. Het amplificaaat afkomstig uit het patiëntenmonster is tevens gesequenced ter bevestiging. De vastgestelde sequentie is 100% homoloog met de sequenties beschikbaar in de NCBI-database van (Candidatus) Borrelia kalaharica.

Merel Lambregts, internist-infectioloog, LUMC