Samenvatting
Achtergrond
Febris recurrens is een infectieziekte die veroorzaakt wordt door spirocheten. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door repeterende koortsepisodes.
Casus
Een 54-jarige vrouw kreeg op het einde van haar reis door Zuid-Afrika en Botswana koorts en een droge hoest. Op de Spoedeisende Hulp terug in Nederland werden bij lichamelijk onderzoek behalve koorts geen afwijkingen gevonden. Laboratoriumonderzoek toonde een trombopenie en verhoogde ontstekingsparameters. In het dikkedruppelpreparaat werden spirocheten gezien. Met de werkdiagnose ‘febris recurrens’ werd patiënte behandeld met doxycycline. Er trad geen Jarisch-Herxheimer-reactie op. Bij poliklinische controle na 2 weken was zij volledig hersteld.
Conclusie
Febris recurrens in een zeldzame ziekte zonder specifieke symptomen. De diagnose wordt daarom makkelijk gemist. De mortaliteit van onbehandelde febris recurrens is hoog. De diagnose kan tijdens koortsepisodes gesteld worden met een dikkedruppelpreparaat.
Therapeutisch advies bij terugkerende koorts
Met interesse las ik bovenstaand artikel over de door teken veroorzaakte febris recurrens c.q. "tick borne relapsing fever (TBRF)". Mijn interesse werd groter toen de epidemische variant, de "louse borne relapsing fever (LBRF)", aan de orde kwam. Deze variant, die vooral voorkomt in Ethiopië, Eritrea en de Soedan, wordt wel eens gediagnosticeerd bij vluchtelingen uit die landen (zie daarvoor de tweede referentie van het artikel).
Gezien het feit dat wij in Nederland mogelijk wel eens een patiënt met LBRF kunnen tegenkomen, moet het door de auteurs gegeven therapie advies “Voor patiënten met de epidemische vorm volstaat 1 gift” worden aangepast. De auteurs hebben dit advies over 1 gift misschien overgenomen uit referentie 9, maar de belangrijkste conclusie van die referentie is: “Trials were small and often of limited quality”.
Het European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) zegt daarom ook iets anders, namelijk: “A single does of antibiotic is effective in the majority of cases of LBRF but a longer treatment course is usually applied to minimise the probability of recurrence” (1). Mijn ervaring van 4 jaar werken in Ethiopië is in overeenstemming met deze conclusie.
Komt de vraag als 1 gift niet voldoende is om een mogelijke herhaling te voorkomen, wat dan wel? Gelukkig kan ons tijdschrift daar een antwoord op geven, namelijk 2 dagen behandelen met een tetracycline (2).
1. https://ecdc.europa.eu/en/louse-borne-relapsing-fever/facts
2. Oomen A. Febris recurrens. Ned Tijdschr Geneeskd. 1976;120:1138.
Jan van der Meulen, basis-arts
PCR op uvrA-gen ontwikkeld
Er is naar aanleiding van deze casus door het AMC een PCR ontwikkeld op het uvrA-gen. Het amplificaaat afkomstig uit het patiëntenmonster is tevens gesequenced ter bevestiging. De vastgestelde sequentie is 100% homoloog met de sequenties beschikbaar in de NCBI-database van (Candidatus) Borrelia kalaharica.
Merel Lambregts, internist-infectioloog, LUMC