Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Een meisje met ptosis, anisocorie en hemiparese

Wat is de diagnose?
Maarten Uyttenboogaart
Anna G. Postma
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A2960
Abstract
Abstract
Sluiten
girl with ptosis, anisocoria and hemiparesis

A 9-year-old girl complained of a sudden severe headache during skiing, there was no previous trauma. She was nauseous, vomited and had weakness of the left arm and leg. She developed a right-sided ptosis, miosis and a contralateral hemiparesis, consistent with Horner’s syndrome. MRI showed acute infarction of the right hemisphere caused by a dissection of the internal carotid artery. The patient recovered partially with rehabilitation.

Casus

Een 9-jarig meisje kreeg tijdens het skiën plotseling heftige rechtszijdige hoofdpijn, zonder voorafgaand hoofd- of nektrauma. Ze was misselijk en braakte herhaaldelijk en had krachtsverlies in linker arm en been. Bij neurologisch onderzoek zagen we linkszijdig een verstreken nasolabiaalplooi, een hemiparese en een voetzoolreflex die verliep volgens Babinski en rechtszijdig een ptosis en miosis, passend bij het hornersyndroom (figuur a). Een MRI-scan van het cerebrum en de craniocervicale overgang toonde acute infarcten in de rechter corona radiata, de thalamus en de mediale temporaalkwab (stroomgebied A. cerebri media en A. choroidea anterior), evenals een intramuraal hematoom in de A. carotis…

Artikelinformatie

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A2960
Vakgebied
Zenuwstelsel
Kindergeneeskunde
Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Groningen, afd. Neurologie, Groningen.

Dr. M. Uyttenboogaart, neuroloog; drs. A.G. Postma, aios neurologie.

Contact dr. M. Uyttenboogaart (m.uyttenboogaart@neuro.umcg.nl)

Verantwoording

Dr. H.E. Westerlaan, neuroradioloog UMC Groningen, beoordeelde de MRI-beelden.
Aanvaard op 17 januari 2011

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties

J.R.M. (Hans)
Cruysberg

In de rubriek ‘Diagnose in beeld’ beschrijven Uyttenboogaart en Postma een interessante casus betreffende een 9-jarig meisje met ptosis, anisocorie en hemiparese (2012;156:A2960). Op basis van het klinische beeld wordt de diagnose ‘dissectie van de arteria carotis en hornersyndroom’ gesteld. Over onderzoek naar een onderliggende ziekte wordt geen melding gemaakt.

Wij vragen ons echter af of dit kind mogelijk lijdt aan homocystinurie door cystathionine-beta-synthase-deficientie. In dat geval is het stellen van de onderliggende diagnose van groot belang omdat die ziekte behandeld moet worden ter voorkoming van levensbedreigende complicaties.

Uit eerdere ervaringen weten wij dat de diagnose homocystinurie vaak wordt gemist.1 Dat dissectie van de arteria carotis met hornersyndroom een gevolg zou kunnen zijn van onbehandelde homocystinurie werd door een van ons al eerder gesuggereerd.2 De diagnose homocystinurie werd toen niet bevestigd, noch ontkend, omdat de auteurs verzuimden homocystinurie uit te sluiten.3 In recentere publicaties is dissectie van de arteria carotis wel aan homocystinurie of hyperhomocysteinemie door cystathionine-beta-synthase-deficientie toegeschreven.4-5

Het lijkt ons daarom belangrijk om homocystinurie (cystathionine-beta-synthase-deficientie) bij het 9-jarige meisje met zekerheid uit te sluiten.

 

J.R.M. (Hans) Cruysberg, Yassi Sharifi en Lars P.J. Cruysberg

Universitair Medisch Centrum St Radboud, Nijmegen.

Afd. Oogheelkunde: prof.dr. J.R.M. Cruysberg, emeritus hoogleraar klinische neuro-ophthalmologie; dr. L.P.J. Cruysberg, oogarts.

Academisch Medisch Centrum, Amsterdam.

Afd. Oogheelkunde: drs. Y. Sharifi, aios oogheelkunde.

Contactpersoon: prof.dr. J.R.M. Cruysberg (j.cruysberg@ru.nl)

 

LITERATUUR

  1. Cruysberg JR, Boers GH, Trijbels JM, Deutman AF. Delay in diagnosis of homocystinuria: retrospective study of consecutive patients. BMJ. 1996;313(7064):1037-40.
  2. Cruysberg JR. Homocystinuria and Marfan's syndrome. Surv Ophthalmol. 1997;41:430-1.
  3. Cullom RD Jr, Cullom ME, Kardon R, Digre K. Two neuro-ophthalmic episodes separated in time and space. Surv Ophthalmol. 1995;40:217-24.
  4. Kelly PJ, Furie KL, Kistler JP, Barron M, Picard EH, Mandell R, Shih VE. Stroke in young patients with hyperhomocysteinemia due to cystathionine beta-synthase deficiency. Neurology. 2003;60:275-9.
  5. Weiss N, Demeret S, Sonneville R, Guillevin R, Bolgert F, Pierrot-Deseilligny C. Bilateral internal carotid artery dissection in cystathionine beta-synthase deficiency. Eur Neurol. 2006;55:177-8.