Collega Bonenkamp stelt terecht dat een terughoudend beleid wat betreft de somatische aanpak en een gerichte begeleiding van ouders en gezin de hoeksteen vormen voor de benadering en de behandeling van kinderen met chronische functionele obstipatie.
Zowel in de nationale als internationale literatuur wordt benadrukt dat een uitgebreide anamnese en volledig lichamelijk onderzoek voldoende zijn om de diagnose ‘functionele obstipatie’ te stellen en een behandeling te beginnen.1-4 Zelfs de waarde van een buikoverzichtsfoto ter evaluatie van de ernst van de obstipatie en de effectiviteit van de behandeling wordt ernstig in twijfel getrokken en wordt niet geadviseerd. Echter, bij resistente patiënten met obstipatie bij wie na enkele jaren intensieve behandeling, bestaande uit voeding- en vochtadviezen en orale en soms rectale laxantia, in combinatie met gedragstherapie (gestructureerde toilettraining en gezinsbegeleiding), geen verbetering optreedt, is verder onderzoek gerechtvaardigd. Youssef et al. laten goede resultaten zien na het aanleggen van het Malone-stoma bij kinderen met functionele obstipatie.5 Niet alleen het defecatiepatroon verbeterde, maar ook de verslechterde gezinssituatie. Wanneer een dergelijke chirurgische ingreep plaatsvindt, moet functieonderzoek verricht worden ter uitsluiting van neuromusculaire afwijkingen. Indien bij dit onderzoek (colonmanometrie) afwijkingen worden gevonden, is het aanleggen van het Malone-stoma niet zinvol en leidt dit tot meer onrust in het gezin dan vóór de behandeling.
M.M. van den Berg
B.P. Geerdes
H.A. Heij
M.A. Benninga
Literatuur
Ginkel R van, Büller HA, Heymans HSA, Taminiau JAJM, Boeckxstaens GE, Benninga MA. Functionele gastro-intestinale ziektebeelden op de kinderleeftijd. II. Obstipatie en solitaire encopresis; fysiologie en pathofysiologie. [LITREF JAARGANG="2003" PAGINA="1264-7"]Ned Tijdschr Geneeskd 2003;147:1264-7.[/LITREF]
Ginkel R van, Büller HA, Heymans HSA, Taminiau JAJM, Boeckxstaens GE, Benninga MA. Functionele gastro-intestinale ziektebeelden op de kinderleeftijd. III. Obstipatie en solitaire encopresis; diagnostiek en therapie. [LITREF JAARGANG="2003" PAGINA="1267-71"]Ned Tijdschr Geneeskd 2003;147:1267-71.[/LITREF]
Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, et al. Constipation in infants and children. A medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;29:612-26.
Felt B, Wise CG, Olson A, Kochhar P, Marcus S, Coran A. Guideline for the management of pediatric idiopathic constipation and soiling. Multidisciplinary team from the University of Michigan Medical Center in Ann Arbor. Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153:380-5.
Youssef NN, Barksdale jr E, Griffiths JM, Flores AF, Di Lorenzo C. Management of intractable constipation with antegrade enemas in neurologically intact children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34:402-5.
Defecatiestoornissen bij kinderen: behandeld met colonspoeling via een appendicostoma
Amsterdam, maart 2005,
Collega Bonenkamp stelt terecht dat een terughoudend beleid wat betreft de somatische aanpak en een gerichte begeleiding van ouders en gezin de hoeksteen vormen voor de benadering en de behandeling van kinderen met chronische functionele obstipatie.
Zowel in de nationale als internationale literatuur wordt benadrukt dat een uitgebreide anamnese en volledig lichamelijk onderzoek voldoende zijn om de diagnose ‘functionele obstipatie’ te stellen en een behandeling te beginnen.1-4 Zelfs de waarde van een buikoverzichtsfoto ter evaluatie van de ernst van de obstipatie en de effectiviteit van de behandeling wordt ernstig in twijfel getrokken en wordt niet geadviseerd. Echter, bij resistente patiënten met obstipatie bij wie na enkele jaren intensieve behandeling, bestaande uit voeding- en vochtadviezen en orale en soms rectale laxantia, in combinatie met gedragstherapie (gestructureerde toilettraining en gezinsbegeleiding), geen verbetering optreedt, is verder onderzoek gerechtvaardigd. Youssef et al. laten goede resultaten zien na het aanleggen van het Malone-stoma bij kinderen met functionele obstipatie.5 Niet alleen het defecatiepatroon verbeterde, maar ook de verslechterde gezinssituatie. Wanneer een dergelijke chirurgische ingreep plaatsvindt, moet functieonderzoek verricht worden ter uitsluiting van neuromusculaire afwijkingen. Indien bij dit onderzoek (colonmanometrie) afwijkingen worden gevonden, is het aanleggen van het Malone-stoma niet zinvol en leidt dit tot meer onrust in het gezin dan vóór de behandeling.
Ginkel R van, Büller HA, Heymans HSA, Taminiau JAJM, Boeckxstaens GE, Benninga MA. Functionele gastro-intestinale ziektebeelden op de kinderleeftijd. II. Obstipatie en solitaire encopresis; fysiologie en pathofysiologie. [LITREF JAARGANG="2003" PAGINA="1264-7"]Ned Tijdschr Geneeskd 2003;147:1264-7.[/LITREF]
Ginkel R van, Büller HA, Heymans HSA, Taminiau JAJM, Boeckxstaens GE, Benninga MA. Functionele gastro-intestinale ziektebeelden op de kinderleeftijd. III. Obstipatie en solitaire encopresis; diagnostiek en therapie. [LITREF JAARGANG="2003" PAGINA="1267-71"]Ned Tijdschr Geneeskd 2003;147:1267-71.[/LITREF]
Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, et al. Constipation in infants and children. A medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;29:612-26.
Felt B, Wise CG, Olson A, Kochhar P, Marcus S, Coran A. Guideline for the management of pediatric idiopathic constipation and soiling. Multidisciplinary team from the University of Michigan Medical Center in Ann Arbor. Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153:380-5.
Youssef NN, Barksdale jr E, Griffiths JM, Flores AF, Di Lorenzo C. Management of intractable constipation with antegrade enemas in neurologically intact children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34:402-5.