Samenvatting
- Een chronische fissura ani kan worden beschouwd als een ischemisch ulcus. Voor de behandeling ervan was tot voor kort een chirurgische ingreep nodig ter verlaging van de spanning van de interne sfincter (laterale interne sfincterotomie), of manuele dilatatie van de anus. Beide hebben het nadeel van een kans op blijvend sfincterletsel met verminderde continentie als gevolg.
- Lokale applicatie van zalf waarin nitroglycerine (glyceryltrinitraat) of isosorbidedinitraat is verwerkt, verlaagt de rustdruk in het anale kanaal en vergroot de anodermale doorbloeding. Beide zalven leiden bij de meeste patiënten tot genezing van de chronische fissura ani. Nitroglycerinezalf leidde in een prospectief, gerandomiseerd onderzoek tot betere genezing dan een placebobehandeling.
- Het voordeel van de zalfbehandeling, het achterwege blijven van een sfincterotomie, weegt extra zwaar bij al bestaande sfincterafwijkingen. Een nadeel is dat het langer duurt voor de fissuurpijn is verdwenen. De belangrijkste bijwerking is hoofdpijn. Bij meer dan de helft van de patiënten moet de behandeling langer dan 6 weken duren. Over de recidiefkans is nog weinig bekend.
- Alvorens chirurgische ingrepen definitief als behandeling van eerste keus worden vervangen door nitraatzalfbehandeling, moeten de goede resultaten van de zalfbehandeling worden bevestigd. Ook moet meer duidelijk worden over de recidiefkans, de optimale duur van de behandeling en de keuze van de soort nitraatzalf.
Artikelinformatie
Citeer dit artikel als
(Geen onderwerp)
Roermond, januari 1999,
Stassen en Schouten schrijven in hun artikel dat lokale applicatie van nitraatzalf als behandeling van chronische fissura ani mogelijk een veelbelovend alternatief is voor de conventionele chirurgische behandeling (1999:13-6). Als enige contra-indicatie wordt het bestaan van zwangerschap aangegeven. Een aanvulling hierop is noodzakelijk: toepassing van de nitraatzalf bij patiënten die reeds sildenafil (Viagra) gebruiken, is absoluut gecontraïndiceerd in verband met de kans op een plotselinge enlangdurige bloeddrukdaling met mogelijk dodelijke afloop. De systemische werking van nitraatzalf blijkt reeds uit het optreden van hoofdpijn als bijwerking bij de gebruikers van nitraatzalf. Gezien de opmars van sildenafil in de behandeling van patiënten met erectiele disfunctie is deze aanvulling dringend gewenst.1
Leliefeld HHJ. Behandeling van de erectiele dysfunctie. Tijdschrift voor Huisartsgeneeskunde 1998;15:576-81.
(Geen onderwerp)
Rotterdam, januari 1999,
Collega Leliefeld geeft een waardevolle aanvulling op ons artikel. De door ons genoemde contra-indicaties betreffen die welke pasten bij nitraten vóór het tijdperk van sildenafil. Dit was de periode waarin het artikel grotendeels tot stand kwam. De bijwerkingen van sildenafil die recentelijk bekend zijn geworden maken de toevoeging van Leliefeld inderdaad noodzakelijk.