Klinische toepassing van albumine: indicaties nader bekeken

Amsterdam, april 1997,

Terecht wijzen Smorenburg et al. erop dat een lage serumconcentratie albumine bij intensive-carepatiënten een maat is voor de prognose en dat alsnog suppleren van albumine geen nut lijkt te hebben (1997:719-23). De vraag is of profylactisch infunderen van albumine 20% wél het aantal complicaties kan verminderen.

Wij hebben aanwijzingen dat het op peil houden van het serumalbumine bij grote oncologische operaties tot minder darmlekkages, long- en wondproblemen leidt. Zelfs na peroperatief infunderen van maar liefst 35 l vloeistof, waarbij door middel van toediening van 4 l albumine 20% de serumconcentratie albumine > 35 g/l werd gehouden, ontstond geen manifest (long)oedeem en hoefden de patiënten niet te worden nabeademd. Wij zullen in een prospectief onderzoek de hypothese toetsen dat het instandhouden van de albuminevoorraad van belang is bij het verminderen van ernstige complicaties en het verbeteren van de prognose. In tegenstelling tot de synthetische colloïden geeft albumine geen stollingsstoornissen. Of een besparing op albumine leidt tot meer gebruik van kostbaarder bevroren plasma zal nader onderzocht moeten worden.

Amsterdam, mei 1997,

De collegae Kaag en Zoetmulder suggereren dat peroperatieve profylactische infusie van albumine het aantal postoperatieve complicaties zou kunnen verminderen. Wij vermeldden in ons artikel al dat prospectieve, gerandomiseerde onderzoeken bij chirurgische patiënten geen voordelen van colloïdale infusietherapie, waaronder die met albumine, ten opzichte van therapie met kristallijne vloeistoffen laten zien. Zo vergeleken Virgilio et al. de perioperatieve behandeling van 5% albumine met Ringerlactaat bij respectievelijk 15 en 14 patiënten die een buikoperatie ondergingen.1 In de albuminegroep daalde de serumalbuminewaarde niet, maar wel in de groep die met Ringerlactaat behandeld werd. In dit prospectief, gerandomiseerd onderzoek ontstond bij 2 patiënten in de albuminegroep longoedeem en bleek geen verschil in verblijfsduur op de intensive-careafdeling of in overleving. Profylactische behandeling met albumine-infusie bij 34 patiënten met brandwonden voorkwam een serumalbuminewaarde van minder dan 25 g/l, maar gaf in een prospectief gerandomiseerd onderzoek met 70 patiënten geen verbetering in aantal complicaties of overleving.2 Onzes inziens is er derhalve, ook op theoretische gronden zoals genoemd in ons artikel, geen voordeel te verwachten van peroperatieve volumetherapie met albumine boven die met andere colloïdale vloeistoffen bij electief geopereerde patiënten. In een prospectief, gerandomiseerd onderzoek bij 41 patiënten met een heupoperatie werd bij peroperatieve infusie (met een maximaal volume van 3000 ml) geen voordeel getoond van albumine-infusie ten opzichte van infusie met synthetische colloïden op stollingsparameters of gebruik van versbevroren plasma.3