Geen sekseverschillen in trombolysebehandeling bij het acute hartinfarct, maar wel in contra-indicaties en complicaties

To detect possible differences between men and women in thrombolytic treatment after acute myocardial infarction.

Design

Retrospective chart study.

Setting

University Hospital Nijmegen, the Netherlands.

Method

The data were studied of all patients diagnosed at discharge as ‘myocardial infarction’ during the period July 1992 to December 1993, with comparison of men and women.

Results

There were 181 patients with myocardial infarction: 53 women (29) and 128 men (71). At the time of diagnosis, the women on average were 9 years older than the men. Of these patients, 24 women (45) and 66 men (52) were treated with a thrombolytic agent. In 30 of the cases in both men and women, the main reason not to give a thrombolytic agent was exceeding the time limit of 6 hours after the first symptoms. In addition, thrombolysis was refrained from because of contraindications in 23 of the women and in 17 of the men. In women, an ‘inconclusive’ ECG was an important reason for not giving thrombolysis. There was a difference between the numbers of women and men who developed complications after thrombolysis (25 as against 8); in women these complications were mostly haemorrhages. 25 of the women and 15 of the men died in hospital.

Conclusion

Women with a myocardial infarction were given thrombolytic treatment about as often as men. There were sex differences regarding the contraindications to thrombolysis and the complications after thrombolysis.

Samenvatting

Doel

Het opsporen van eventuele verschillen tussen mannen en vrouwen in de behandeling met trombolyse na een acuut hartinfarct.

Opzet

Retrospectief statusonderzoek.

Plaats

Academisch Ziekenhuis Nijmegen.

Methode

Van alle patiënten met de ontslagdiagnose ‘hartinfarct’ in de periode juli 1992-december 1993 werden de gegevens beoordeeld, waarbij mannen en vrouwen met elkaar werden vergeleken.

Resultaten

Er waren 181 patiënten met een hartinfarct: 53 vrouwen (29) en 128 mannen (71). Op het moment dat de diagnose gesteld werd, waren vrouwen gemiddeld 9 jaar ouder dan mannen. Van deze patiënten werden 24 vrouwen (45) en 66 mannen (52) met een thrombolyticum behandeld. De belangrijkste reden om geen thrombolyticum te geven was voor mannen en vrouwen in 30 van de gevallen het overschrijden van de tijdslimiet van 6 h na de eerste klachten. Daarnaast werd vanwege contra-indicaties bij 23 van de vrouwen en 17 van de mannen van trombolyse afgezien. Bij vrouwen was vooral een ‘niet-conclusief’ ECG reden om geen trombolyse te geven. Er was verschil tussen het aantal vrouwen en mannen dat complicaties kreeg na trombolyse (25 versus 8); het ging bij vrouwen vooral om bloedingen. Een kwart van de vrouwen tegenover 15 van de mannen overleed in het ziekenhuis.

Conclusie

Vrouwen met een hartinfarct werden vrijwel even vaak met trombolyse behandeld als mannen. De contra-indicaties voor trombolyse waren per geslacht verschillend, evenals de complicaties na trombolyse.

Artikelinformatie

Aanvaard op

10 april 1996

18 augustus 1996

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 1996;140:1679-83

Vakgebied

Hart en vaten

Auteursinformatie

Ziekenhuis De Weezenlanden, afd. Gynaecologie, Zwolle.

Mw.H.C.M.Hulshof, assistent-geneeskundige.

Katholieke Universiteit, vakgroep Huisartsgeneeskunde, Sociale Geneeskunde en Verpleeghuisgeneeskunde, Postbus 9101, 6500 HB Nijmegen.

Mw.prof.dr.A.L.M.Lagro-Janssen, huisarts.

Academisch Ziekenhuis, afd. Cardiologie, Nijmegen.

Prof.dr.T.van der Werf, cardioloog.

Contact mw.prof.dr.A.L.M.Lagro-Janssen

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?

Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.

ASK NTVG

Reacties

(Geen onderwerp)

Wilrijk, september 1996,

Hulshof et al. vermelden menstruatie als contra-indicatie voor trombolysebehandeling (1996;1679-83). Mijns inziens wordt deze bewering niet gesteund door de, weliswaar beperkte, literatuurgegevens.

Gedurende de eerste 20 uur van de menstruatie wordt de hemostase verkregen door plaatjesadhesie en -aggregatie met stabilisatie van de hemostatische ‘plug’ door fibrine. Daarna wordt de hemostase bereikt door constrictie van de spiraalarteriën zonder tussenkomst van bloedplaatjes of fibrine.1 Binnen de genoemde mechanismen heeft trombolyse slechts invloed op de fibrinestabilisatie. Op theoretische basis kan menstruatie gedurende de eerste 20 uur dan ook als (relatieve) contra-indicatie worden beschouwd. Tijdens de latere fase lijkt menstruatie zeker geen contra-indicatie te zijn. Deze stelling wordt ondersteund door enkele casuïstische mededelingen.2-5

Over het belang van vroege trombolyse bij het acute hartinfarct is intussen geen twijfel.6 Angioplastiek is een goed alternatief, maar niet overal en altijd beschikbaar. Het zou spijtig zijn als behandeling met thrombolytica ten onrechte wordt onthouden aan vrouwen, omdat zij hun menstruatie hebben.

E. Zandijk

Literatuur

Christiaens GCML, Sixma JJ, Haspels AA. Morphology of haemostasis in menstrual endometrium. Br J Obstet Gynaecol 1980;87:425-39.
Simel DL, Moorman JR, Pryor SL, Piscitelli JT, Sharma GVRK. Is streptokinase safe during menses? Arch Intern Med 1984;144:841-2.
Gregorio B de, Goldstein J, Haft JI. Administration of intracoronary streptokinase during menstruation. Am Heart J 1985;109:908-10.
Chop jr WM, Evans PJ, Felty K. Thrombolytic therapy during active menstruation: a case report. J Fam Pract 1991;33:79-81.
Lanter PL, Jennings CF, Roberts CS, Jesse RL. Safety of thrombolytic therapy in normally menstruating women with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1994;74:179-81.
Anderson HV, Willerson JT. Thrombolysis in acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993;329:703-9.