Dames en Heren,
Gaarne willen wij de volgende ziektegeschiedenissen met u bespreken.
Patiënt A, een 34-jarige vrouw, moeder van twee gezonde kinderen van 13 en 14 jaar, had in 1982 een laparoscopische sterilisatie ondergaan. Zij kwam nu bij de huisarts met klachten over abnormale fluor vaginalis en tussentijds bloedverlies. Een kuur met progestativa had een gunstig effect op het bloedverlies. Ongeveer twee weken na het ontstaan van de fluor kreeg zij in korte tijd zeer hevige pijn rechts in de bovenbuik. De pijn was continu en werd erger bij bewegen. Diep zuchten was ook pijnlijk. De pijn straalde soms uit naar de rug. Zij was hierbij niet misselijk, had niet gebraakt en had ook niets bijzonders aan urine of ontlasting opgemerkt. Vier jaar geleden had zij een vergelijkbare periode van pijn rechts in de bovenbuik doorgemaakt, eveneens in aansluiting aan abnormale fluor vaginalis. Ondanks uitgebreid onderzoek was destijds geen verklaring…
Artikelinformatie
Citeer dit artikel als
(Geen onderwerp)
Amsterdam, augustus 1986,
De collegae Veldhuyzen van Zanten et al. vragen zich af waarom het intraperitoneale ontstekingsproces – veroorzaakt door Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis– bij patiënten met het Fitz-Hugh-Curtis-syndroom steeds rechts in de bovenbuik wordt aangetroffen (1986;1169-71). Het antwoord op deze vraag kan mogelijk gevonden worden in het feit dat er in de peritoneale ruimte een continue opstijgende vochtstroom bestaat, die – via de rechter paracolische goot – voornamelijk gericht is naar de lymfevaten van de rechter helft van het diafragma.12 Met deze vochtstroom worden behalve o.a. eiwitten, lymfocyten, macrofagen en afgestoten mesotheelcellen ook eventueel in de peritoneale ruimte aanwezige bacteriën en tumorcellen afgevoerd.3 Intraperitoneale vochtverplaatsing naar de linker helft van het diafragma daarentegen wordt tegengegaan door het ligamentum phrenicocolicum, dat zich proximaal in de linker paracolische goot bevindt, en dat gevormd wordt door een plooi in het dorsale deel van het peritoneum parietale.4 De rechter diafragmahelft bevat, als anatomische weerspiegeling van de genoemde intraperitoneale stroomverhoudingen, veel meer lymfevaten dan de linker diafragmahelft5 en het rechter deel van het diafragma moet dan ook beschouwd worden als het belangrijkste lymfetransportgebied van de buikholte.2
Voortvloeiend uit deze anatomische en fysiologische gegevens is het verklaarbaar dat bij intraperitoneaal uitgezaaide maligniteiten, zoals bij het ovariumcarcinoom, de rechter diafragmahelft vaak ernstiger is aangetast door de peritonitis carcinomatosa dan de linker.6 Ook intraperitoneale verspreidingsabcessen hebben, zoals bekend, een voorkeur voor een lokalisatie rechts onder het diafragma.7
Aangenomen zou kunnen worden dat gonokokken en Ch. trachomatis vanuit de tubae eveneens via de rechter paracolische goot afgevoerd worden naar de lymfevaten van de rechter diafragmahelft. De perihepatitis, die bij deze infecties rechts boven in de buik gevonden wordt, zou dan een gevolg kunnen zijn van stasis van de bacteriën. Er zijn namelijk aanwijzingen dat de lymfevaten van het diafragma – en vooral ook de ‘mondjes’ (stomata) tussen de mesotheelcellen, via welke deze lymfevaten in direct contact staan met de peritoneale ruimte – als reactie op micro-organismen een verminderde doorgankelijkheid gaan vertonen.8
Autio V. The spread of intraperitoneal infection. Acta Chir Scand 1964; suppl 321: 1-31.
Kroon BBR. Over het ontstaan en de chirurgische behandeling van maligne ascites. Amsterdam, 1986. Proefschrift.
Yoffey JM, Courtice FC. Lymphatics, lymph and the lymphomyeloid complex. London: Academic Press, 1970.
Meyers MA. Roentgen significance of the phrenico-colic ligament. Radiology 1970; 95: 539-45.
Lemon WS, Higgins GM. Lympathic absorption of particulate matter through the normal and the paralyzed diaphragm: An experimental study. Am J Med Sci 1929; 178: 536-47.
Rosenoff SH, Young RC, Anderson T, et al. Peritoneoscopy: A valuable staging tool in ovarian carcinoma. Ann Intern Med 1975; 83: 37-41.
Harley HRS. Subphrenic abscess, with particular reference to the spread of infection. Ann R Coll Surg Engl 1955; 17: 201-24.
Tsilibary EC, Wissig SL. Lymphatic absorption from the peritoneal cavity: Regulation of patency of mesothelial stomata. Microvasc Res 1983; 25: 22-39.
(Geen onderwerp)
Amsterdam, augustus 1986,
Collega Kroon vestigt terecht de aandacht op de mogelijkheid van verspreiding van micro-organismen vanuit de tubae via de rechter paracolische goot naar de lymfevaten van de rechter diafragmahelft als verklaring voor perihepatitis chlamydiae. Hiermee kan echter niet verklaard worden dat het ziektebeeld soms optreedt bij vrouwen die gesteriliseerd zijn en zelfs bij mannen. Tevens zijn er slechts enkele gevallen beschreven waarbij het gelukt is Ch. trachomatis of andere organismen te isoleren van het aangetaste leveroppervlak. Andere mechanismen moeten dus ook overwogen worden.