Zwelling van het sternoclaviculaire gewricht: verontrustend?

This clinical lesson presents three patients with an atraumatic swelling of the sternoclavicular joint. Two of them, a woman aged 76 and a man aged 75, had osteoarthritis of the sternoclavicular joint, and the third patient, a 52-year-old woman, had ossal metastasis from a follicular thyroid cancer. Osteoarthritis of the sternoclavicular joint occurs rather frequently and degenerative changes may eventually result in spontaneous dislocation of the affected joint. However, the differential diagnosis of atraumatic swellings of the sternoclavicular joint can be troublesome and includes among other things: synovitis-acne-pustulosis-hyperostosis-osteitis (SAPHO) syndrome, sternocostoclavicular hyperostosis, osteitis condensans, aseptic necrosis, Tietze’s syndrome, spontaneous subluxation, septic arthritis, gout arthritis, rheumatic arthritis, and primary or metastatic malignancies. In typical presentations of sternoclavicular osteoarthritis, patients can be reassured without additional diagnostic investigation. If there is doubt, CT and MRI scans are helpful in establishing the diagnosis.

Dames en Heren,

Met enige regelmaat komt een zwelling van het sternoclaviculaire gewricht voor zonder voorafgaand trauma. Vooral wanneer deze zwelling in relatief korte tijd is ontstaan, kan dit niet alleen bij de patiënt, maar ook bij de arts tot ongerustheid leiden. In deze les bespreken wij 3 casussen van patiënten en gaan wij in op de differentiaaldiagnostiek van een dergelijke zwelling. Ook geven wij richtlijnen voor het te volgen beleid.

Patiënt A, een 76-jarige vrouw, kwam bij haar huisarts met een licht gevoelige zwelling van het mediale deel van de rechter clavicula, die zij enkele maanden daarvoor bemerkt had. De zwelling was geleidelijk in omvang toegenomen en verontrustte haar. Een trauma kon zij zich niet herinneren. Zij was rechtshandig. Behalve hypertensie vermeldde haar voorgeschiedenis geen bijzonderheden. De huisarts zag bij lichamelijk onderzoek ter hoogte van het sternoclaviculaire gewricht een zwelling; deze was bij palpatie iets drukpijnlijk en voelde hard…