Zwangerschap(swens) bij hyper- en hypothyreoïdie

- Pregnancy is accompanied by changes in thyroid function. Due to the increased synthesis of thyroid binding globulin and the thyroid-stimulating effect of human chorionic gonadotrophin (hCG), serum concentrations of thyroid hormones will increase in the first trimester of pregnancy (total T₄, T₃). Free T₄ levels decrease during the latter half of pregnancy.

- Hyperthyroidism during pregnancy is usually due to Graves' disease. Definitive therapy may be considered for cases prior to pregnancy, although a medical management as would be given during pregnancy is an equally good option.

- The medical management of hyperthyroidism consists of a monotherapy with thyreostatics in which the recommended dose needs to be adjusted on the basis of free T₄ in the high-normal and thyroid stimulating hormone (TSH) in the low-normal area so as to minimise the risk of foetal hypothyroidism.

- The transplacental passage of maternal TSH receptor stimulating antibodies may cause foetal hyperthyroidism. Another cause of maternal hyperthyroidism during pregnancy is ‘gestational transient thyrotoxicosis’, which is associated with high hCG levels during the first trimester of pregnancy. It is nearly always accompanied by hyperemesis gravidarum.

- Hypothyroidism in pregnancy has negative consequences for the foetus. If the hypothyroidism is apparent prior to pregnancy, it should be corrected before conception (target TSH value of 1 mU/l). If discovered during pregnancy, treatment with levothyroxine should be started as soon as possible.

- In the case of a pre-existing hypothyroidism a 25-50 increase in the levothyroxine dosage is often needed during the first trimester of pregnancy. This is possibly due to an increased requirement. An adequate serum concentration of T₄ is necessary for foetal brain development.

Samenvatting

- Zwangerschap gaat gepaard met veranderingen in de schildklierfunctie: ten gevolge van de toename van thyroxinebindend globuline en het schildklierstimulerende humaan choriongonadotrofine (hCG) stijgen de concentraties totaal thyroxine (T₄) en totaal trijodothyronine (T₃) in het eerste trimester van de zwangerschap. Het vrij T₄ daalt licht in de laatste fase van de zwangerschap.

- De ziekte van Graves is de voornaamste oorzaak van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap. Hoewel bij een reeds bekende ziekte van Graves definitieve therapie te overwegen valt, is medicamenteuze behandeling, evenals bij een tijdens de zwangerschap ontdekte ziekte van Graves, een goede keus.

- De medicamenteuze behandeling van hyperthyreoïdie bestaat uit monotherapie met thyreostatica, waarbij het aan te bevelen is de dosis af te stemmen op een concentratie van vrij T₄ in het hoog-normale en van thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) in het laag-normale gebied om de kans op foetale hypothyreoïdie zo laag mogelijk te houden.

- Transplacentaire passage van maternale TSH-receptorstimulerende antistoffen kan foetale hyperthyreoïdie veroorzaken. Een andere oorzaak van maternale hyperthyreoïdie is ‘voorbijgaande zwangerschapsthyreotoxicose’, hetgeen samenhangt met de verhoogde hCG-spiegels in het begin van de zwangerschap. Vrijwel steeds komt hierbij hyperemesis gravidarum voor.

- Hypothyreoïdie gedurende de zwangerschap leidt tot negatieve gevolgen voor de foetus. De hypothyreoïdie dient, indien bekend vóór de zwangerschap, vóór de conceptie gecorrigeerd te worden (streef-TSH: 1 mU/l). Indien hypothyreoïdie wordt ontdekt tijdens de zwangerschap, dient zo snel mogelijk met levothyroxinetoediening gestart te worden.

- Bij een bestaande hypothyreoïdie is vaak al tijdens het eerste trimester van de zwangerschap een verhoging van de levothyroxinedosis nodig met circa 25-50, mogelijk door een toegenomen behoefte. Een adequate serum-T₄-concentratie is namelijk nodig voor de foetale hersenontwikkeling.