Een vrouw met levercirrose wordt zelden zwanger. Maar als zij toch zwanger is, zijn de complicatierisico’s voor zowel moeder als kind aanzienlijk. In oudere studies wordt een hoge mortaliteit van de moeders beschreven (tot meer dan 10%), vooral als een varicesbloeding optreedt (tot 50%). Door ontwikkelingen in de IC-zorg en in de behandeling van bloedingscomplicaties is de prognose wel verbeterd. Toch blijft speciale aandacht voor deze kleine hoogrisicogroep van belang. Wij beschrijven hier een 29-jarige vrouw met levercirrose die zwanger bleek te zijn.
Samenvatting
Achtergrond
Vrouwen met levercirrose worden zelden zwanger. Mocht zo’n patiënte toch zwanger zijn, dan gaat dit gepaard met aanzienlijke risico’s voor zowel moeder als kind.
Casus
Een 29-jarige vrouw met volledig gecompenseerde levercirrose bleek zwanger te zijn. Zij werd daarop verwezen naar een tertiair centrum. Er waren geen oesofagus- of maagvarices of aanwijzingen voor decompensatie van de leverziekte. Na een ongecompliceerde zwangerschap beviel ze à terme vaginaal van een gezonde zoon.
Conclusie
Het optreden van complicaties is bij zwangere vrouwen met levercirrose gerelateerd aan de portale hypertensie en de mate van leverdisfunctie, wat geïndividualiseerde preconceptionele voorlichting essentieel maakt. Een oesofagus- of maagvaricesbloeding tijdens de zwangerschap geeft een aanzienlijke mortaliteit en daarom wordt screeningsendoscopie in het tweede trimester geadviseerd, met preventieve behandeling van eventuele oesofagusvarices. Hoewel het risico op varicesbloedingen rond de partus hoger is, wordt een electieve sectio caesarea niet standaard geadviseerd vanwege het verhoogde risico op bloedingen ter plaatse van het operatiegebied. Begeleiding van zwangeren met levercirrose door een mdl-arts en een gynaecoloog in een tertiair centrum wordt sterk aanbevolen.
Artikelinformatie
Citeer dit artikel als
Reacties