Zwangere wel of niet met een SSRI behandelen?

In this article the dilemma of prescribing antidepressants during pregnancy is elucidated. Based on a case of a pregnant woman with a history of depressive disorder we discuss how to weigh the benefits and risks of prescribing antidepressant medication. On the one hand the possible effects of antidepressants on both the pregnancy as well as on the fetus are pointed out, while on the other hand the possible effects of an (untreated) depressive disorder on the course of the pregnancy and the development of the offspring are also explained. We conclude how the benefits and risks have to be discussed with the patient and preferably also her partner, in view of shared decision making.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Casus

Een 35-jarige getrouwde, zwangere vrouw (G1P0) heeft in het verleden fluoxetine gebruikt vanwege een depressieve stoornis. De medicatie had goed effect, kon worden afgebouwd en inmiddels gebruikt ze al 2 jaar geen antidepressiva meer. Patiënte is nu 3 maanden zwanger en de huisarts heeft geconcludeerd dat zij een recidief heeft van de depressie, met matige tot ernstige anhedonie, insomnia en piekeren. Uit de familieanamnese blijkt dat ook haar moeder vanwege een recidiverende depressieve stoornis al jaren fluoxetine gebruikt. Patiënte is niet suïcidaal en staat niet open voor psychotherapie.

De huisarts verwijst haar naar de POP-poli, een adviserend multi-specialistisch spreekuur van psychiatrie, obstetrie en pediatrie voor vrouwen met een psychiatrische voorgeschiedenis die zwanger zijn of een zwangerschapswens hebben, met de vraag of zij al dan niet opnieuw moet beginnen met antidepressiva.

Is het verstandig de symptomen voorlopig nog te monitoren of is het beter om direct te beginnen met behandelen…