Wanneer is een perioperatief glucocorticoïdstressschema geïndiceerd?

To avoid a life-threatening crisis due to adrenal insufficiency during or after surgery, extra glucocorticoids are often administered perioperatively to patients already taking them. However, this type of supplementation also has a downside, e.g. complications such as fluid retention, hyperglycaemia, psychiatric disturbances, infection and delayed wound healing. In patients with primary or central adrenal insufficiency their daily hydrocortisone substitution should be supplemented perioperatively depending on the type of surgery. Also, suppression of the pituitary-adrenal function may occur in patients being treated with exogenous glucocorticoids for other diseases and this may justify perioperative supplemental glucocorticoid administration. However, the extent of adrenal suppression in response to exogenous glucocorticoids is heterogeneous. This can be explained by differences in glucocorticoid type and dosage, treatment duration, mode of administration, as well as an individual’s glucocorticoid sensitivity and metabolism of glucocorticoids. In this article we provide suggestions as to which patients should or should not be perioperatively supplemented with glucocorticoids.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Overlijden tijdens of na een operatie door een bijnierschorsinsufficiëntie – dat is het schrikbeeld voor patiënten die glucocorticoïden gebruiken. En dit is doorgaans reden om deze patiënten perioperatief extra glucocorticoïden voor te schrijven. Dit beleid heeft een historische achtergrond.

Begin jaren 50, vlak na de revolutionaire ontwikkeling van cortison, werd melding gemaakt van 2 jongvolwassen patiënten die enkele maanden cortison gebruikten en die overleden kort na een orthopedische operatie. Beide patiënten hadden het gebruik van cortison gestaakt in de dagen vóór de ingreep. Post mortem waren er bij beiden tekenen van een bijnierschorsinsufficiëntie. Hierna volgden aanbevelingen om patiënten die chronisch met orale glucocorticoïden worden behandeld een glucocorticoïdstressschema te geven.1 Maar welke patiënt perioperatief behandeld moet worden en welke glucocorticoïddosering hij of zij moet krijgen, is al decennia onderwerp van discussie.

Elders in dit nummer staat een beschrijving van het onderzoek van Lamore et al. dat een duidelijke illustratie is…