Wanneer de behandeling van kinderen met astma faalt: eerst op zoek naar een verklaring alvorens meer medicatie voor te schrijven

– In 4 children with asthma symptoms increased. A 13-year-old girl suffered shortness of breath from fear of a man who was making indecent advances; an 8-year-old girl was allergic to the new cat at home; a 6-year-old boy was not inhaling the medication properly; and a 6-year-old girl had tracheomalacia and a vascular ring. After the appropriate treatment policy was implemented, the symptoms reduced or the extra doses of medication were no longer needed. If the treatment of asthma in children is unsuccessful, then thera-py compliance and inhalation technique should be assessed first. After that causes of failure can be excluded. Only when this has been done can the dosage of inhalation corticosteroids be increased or other medicines added to the medication therapy.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:161-4

Dames en Heren,

Het stellen van de diagnose ‘astma’, of juist het verwerpen ervan, berust grotendeels op gegevens die worden verkregen bij anamnese en lichamelijk onderzoek. In de richtlijn omtrent het behandelen van kinderen met astma wordt dit nadrukkelijk gesteld.1 Piepen is hierbij een kernsymptoom; kinderen die alleen hoesten, maar nooit piepen of aanvalsgewijs benauwd zijn, hebben waarschijnlijk geen astma. Naar de aan- of afwezigheid van piepen dient dan ook gevraagd te worden.2

Niet alleen bij het stellen van de diagnose is de anamnese van groot belang, ook bij de langdurende begeleiding van kinderen met deze chronische aandoening is het, indien de klachten verergeren, de kunst de goede vragen te stellen. De neiging kan bestaan, wanneer er meer klachten gemeld worden, de dosis inhalatiecorticosteroïden (ICS) te verhogen of andere middelen aan de medicatie toe te voegen. Vaak echter is er een onderliggende oorzaak, die met een adequate anamnese…