Waarom sommige protonpompremmers meer gelijk zijn dan andere

After the omeprazole patent expired in 2002, numerous generic products were introduced on the market. In a relatively short time many patients received substituted treatment. Clinicians noted a substantial number of patients with more reflux symptoms. We describe a male surgeon of 61 and a woman of 59 both with the red flag symptom of dysphagia after generic substitution. The first patient received a generic substitute of omeprazole, the second a therapeutic substitute of pantoprozole, i.e. omeprazole. The literature suggests three possibilities to explain the inadequacy of the substitution: (a) biphasic metabolism where the raised pH in the stomach may prematurely inactivate the PPI, with an unpredictable effect, (b) differences in acid-resistant coating of the generic products, and (c) influence of multiple dosing of PPIs after several days’ use. We conclude that all three factors may contribute to a difference in absorption and therefore clinical effectiveness.

Dames en Heren,

Na het beschikbaar komen van generieke protonpompremmers (PPI’s) ontstond in ons land een levendige discussie over de effectiviteit van deze preparaten.1 Sommige ervaringen gaven huisartsen, internisten en maag-, darm- en leverartsen het gevoel dat de generieke preparaten soms minder effectief waren dan de betreffende merkgeneesmiddelen. In deze les beschrijven wij 2 casussen van patiënten bij wie vervanging van het merkgeneesmiddel door het generieke omeprazol klinische gevolgen had. Hiermee willen wij niet aantonen dat generieke preparaten inferieur zijn aan merkgeneesmiddelen. Wel vestigen wij uw aandacht op de complexe situatie rond generieke en therapeutische substitutie en geven wij enkele mogelijke verklaringen waarom PPI’s in individuele gevallen in effectiviteit van elkaar kunnen verschillen en hoe dit probleem kan worden ondervangen.

Patiënt A, een 61-jarige chirurg, maakt zich ongerust, omdat vast voedsel de laatste tijd in zijn slokdarm blijft steken. Zijn eetlust en gewicht zijn niet veranderd. Hij is bang…