Vier patiënten met een aneurysma van de A. hepatica

- Two men aged 73 and 71 years and 2 women aged 76 and 80 years were referred for a false aneurysm (the 3rd patient) or true aneurysm (the other 3 patients) of an extrahepatic portion of the hepatic artery. The first patient was asymptomatic, the third patient had a rupture in the biliary duct and the remaining 2 patients had upper abdominal pain. In the first 2 patients, the aneurysm was removed surgically and replaced with a venous interposition graft. The 3rd patient received a coated stent. In the 4th patient, the artery was occluded, after which hepatic circulation recovered spontaneously. Treatment was successful in all 4 patients. Aneurysm of the hepatic artery is identified increasingly more often due to the current capabilities of diagnostic imaging. Elective treatment is indicated if the diameter is > 2 cm due to the increased risk of rupture, which has been associated with mortality rates of up to 40. Primarily, endovascular treatment should be considered by means of a coated stent or aneurysm coiling. For patients with compromised intestinal circulation, surgical elimination with venous reconstruction is the treatment of choice.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1402-6

Samenvatting

Vier patiënten, respectievelijk 2 mannen van 73 en 71 jaar en 2 vrouwen van 76 en 80 jaar, werden verwezen wegens een vals (de 3e patiënt) of een waar aneurysma (de andere 3 patiënten) van het extrahepatische deel van de A. hepatica. Van de patiënten had de eerste geen klachten, de 3e had een ruptuur naar de galwegen en de overige 2 hadden bovenbuikklachten. De eerste 2 patiënten ondergingen chirurgische extirpatie van het aneurysma en vervanging door een veneus interponaat, de 3e kreeg een gecoverde stent en bij de 4e werd de betreffende arterie geoccludeerd, waarna de levercirculatie zich spontaan herstelde. Bij alle patiënten was de behandeling succesvol. Door de huidige mogelijkheden van beeldvormend onderzoek worden aneurysmata van de A. hepatica vaker aangetroffen. Electieve behandeling is aangewezen bij een diameter > 2 cm, omdat dan de ruptuurkans toeneemt en de sterfte bij een ruptuur kan oplopen tot 40. Primair dient een endovasculaire behandeling te worden overwogen door het plaatsen van een gecoverde stent of door ‘coiling’ van het aneurysma. Bij een gecompromitteerde darmcirculatie is chirurgische uitschakeling met veneuze reconstructie de therapie van keuze.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1402-6