Gastro-intestinale chirurgie en gastro-enterologie. VI. Chronische pancreatitis: chirurgische aspecten

- The indications for surgical treatment of chronic pancreatitis are intractable pain or local complications.

- The purpose of preoperative investigation, apart from establishing the indications for operation, is to select the kind of procedure to be performed. Important factors include narrowing or dilatation of the pancreatic duct and the presence or absence of an inflammatory mass in the pancreas and of pseudocysts.

- A pylorus preserving pancreatoduodenectomy or duodenum preserving pancreatic head resection is performed in case of an inflammatory mass in the pancreatic head. In limited clinical trials, duodenum-preserving resection was associated with better recovery, this also applies to the Frey procedure, consisting of local resection of the pancreatic head in combination with lateral pancreaticojejunostomy.

- In case of dilatation of the pancreatic duct (> 8 mm), without an inflammatory mass drainage of the pancreatic ductal system by a lateral pancreaticojejunostomy is appropriate.

- A pancreatic tail or body resection can be performed for inflammatory lesions confined to the pancreatic tail or body.

- Symptomatic pseudocysts are drained internally into the stomach, duodenum or a jejunal loop.

Samenvatting

- De indicatie voor chirurgische behandeling van chronische pancreatitis is moeilijk te behandelen pijn of lokale complicaties als gevolg van de chronisch fibroserende ontsteking.

- Preoperatief onderzoek is, behalve op het stellen van de operatie-indicatie, gericht op het vaststellen van de soort procedure die moet worden uitgevoerd. Van belang is onder andere of de ductus pancreaticus is vernauwd of verwijd, of er een ontstekingsmassa in de pancreas is en of er pseudocysten zijn.

- Bij een ontstekingsmassa in de pancreaskop wordt een pylorussparende pancreatoduodenectomie of duodenumsparende pancreaskopresectie verricht. In beperkt klinisch onderzoek ging duodenumsparende resectie gepaard met een beter herstel; dit geldt ook voor de duodenumsparende pancreaskopresectie volgens Frey, waarbij lokale resectie van de pancreaskop wordt gecombineerd met een laterale pancreaticojejunostomie.

- In geval van dilatatie van de ductus pancreaticus (> 8 mm) zonder een ontstekingsmassa volstaat een drainageprocedure door middel van een laterale pancreaticojejunostomie.

- Bij afwijkingen in de pancreasstaart of in het corpus kan worden gekozen voor resectie van de staart of het corpus.

- Symptomatische pancreaspseudocysten worden gemarsupialiseerd met maag, duodenum of jejunum.