Versnelde eliminatie door hemoperfusie bij een patiënte met fenobarbitalintoxicatie

– A 44-year-old female was found comatose after attempting suicide. Toxicological screening showed phenobarbital intoxication. The patient was treated symptomatically. After ten days her serum level of phenobarbital still had not decreased and she was not clinically recovered. The patient was transferred to another hospital for hemoperfusion to decrease the level of phenobarbital. After hemoperfusion the level of phenobarbital dropped significantly and the patient recovered neurologically. Phenobarbital has a long elimination half-life and for this reason it is advisable to use means to accelerate clearance until the clinical condition of the patient shows improvement. Multiple-dose activated charcoal effects the elimination of phenobarbital. If elimination needs to be speeded up, then hemoperfusion can be considered. If this technique is unavailable, hemodialysis is a good alternative.

Samenvatting

Een 44-jarige vrouw werd thuis comateus aangetroffen na een tentamen suicidii. Toxicologisch onderzoek toonde een fenobarbitalintoxicatie aan. Patiënte werd behandeld op geleide van het symptomenbeeld. Na 10 dagen was de fenobarbitalspiegel niet gedaald en patiënte verbeterde klinisch niet. Zij werd daarop overgeplaatst naar een ander ziekenhuis, dat door hemoperfusie de klaring van fenobarbital zou kunnen versnellen. Na hemoperfusie daalde de fenobarbitalspiegel sterk en herstelde patiënte volledig. Fenobarbital heeft een lange halfwaardetijd, daarom wordt geadviseerd versnelde eliminatietechnieken toe te passen indien de klinische toestand ernstig is en de fenobarbitalconcentratie duidelijk de toxische grenswaarden heeft overschreden. Het herhaald toedienen van geactiveerd kool versnelt de eliminatie van fenobarbital. Wanneer met deze techniek de spiegel onvoldoende snel daalt, komt hemoperfusie in aanmerking. Indien deze methode niet beschikbaar is, is hemodialyse een goed alternatief.