Verscholen lokaal recidief na een mammasparende behandeling

- Three women, aged 43, 50 and 49 years, presented themselves with subjective changes of the breast 8, 17 and 16 years respectively after breast conserving surgery. Mammography and ultrasonography revealed no indications for a local recurrence, but in the first patient Technetium-99m-sestamibi (MIBI) scintimammography did. All three patients underwent mammary ablation, radiotherapy and hyperthermia. The first one died from metastatic disease. The traditional way to diagnose breast abnormalities is inspection, palpation, mammography combined with ultrasonography and MRI. When local breast cancer recurrence is suspected following breast-conserving treatment, these investigations are often inconclusive. Mammography and ultrasonography in particular give many false-negative results. It is therefore important to send these patients to an experienced physician and not to be too reserved in performing a blind biopsy. Performing an MIBI scintimammography can be helpful in differentiating between malignant and benign lesions of the breast.

Dames en Heren,

Wanneer een vrouw met in de voorgeschiedenis een borstsparende operatie in verband met een mammacarcinoom zich presenteert met een verandering van de borst, zoals vollere mammae, subcutane nodi, ‘peau d’orange', zal elke arts op zijn of haar hoede zijn voor een lokaal recidief. Gewoonlijk zullen dan een gedegen lichamelijk onderzoek, mammografie gecombineerd met echografie van de borst en eventueel MRI en scintigrafie worden verricht. De beoordeling van de borst kan door de in het verleden gegeven radiotherapie en het bestaande litteken moeilijk zijn. In deze les willen wij aan de hand van drie ziektegeschiedenissen laten zien dat de arts zich niet te gemakkelijk gerust moet laten stellen door een negatieve uitslag van het routineonderzoek – zeker niet wanneer er een discrepantie bestaat tussen het lichamelijk onderzoek en aanvullend onderzoek en wanneer het zogenaamde ‘niet-pluisgevoel’ bestaat. Een gezonde dosis achterdocht, onderzoek door een ervaren specialist en het nemen…