Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Verschillen tussen ziekenhuizen in uitkomst na een herseninfarct vooral verklaard door patiëntkenmerken en slechts ten dele door verschillen in de kwaliteit van zorg

Onderzoek
H.F. Lingsma
D.W.J. Dippel
S.E. Hoeks
E.W. Steyerberg
C.L. Franke
R.J. van Oostenbrugge
G. de Jong
M.L. Simoons
W.J.M. Scholte op Reimer
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2126-32
Abstract
Abstract
Sluiten
Differences between hospitals in outcome after a stroke are only partially explained by differences in the quality of care

Objective

To determine the extent to which the outcome of stroke patients stroke is correlated with patient characteristics and care process parameters, and to determine whether outcome measures can be used to measure the quality of hospital care provided for these patients.

Design

Descriptive cohort study.

Methods

At 10 hospitals in the Netherlands, in the period October 2002-April 2003, patients with acute stroke were included in the study. Poor outcome was defined as dead or disabled at 1 year (a score on the modified Rankin scale ≥ 3). Quality of the care was assessed by relating diagnostic, therapeutic and preventive procedures to indication. Multiple logistic regression models were used to compare observed numbers of patients with a poor outcome with expected numbers per hospital, after adjustment for patient characteristics and quality of care parameters.

Results

In total, 579 patients were included in the study, of which 271 (47) were dead or disabled at 1 year. Poor outcome varied across the hospitals from 29 to 78. The mean age was 70 years. There were large differences between hospitals with respect to patient characteristics and quality of care. Most of the differences in outcome between hospitals were explained by the differences in patient characteristics (Akaike’s information criterion (AIC) = 134). Quality of care parameters explained just a small additional part of the variation in patient outcome (AIC = 5.5).

Conclusions

Large differences between Dutch hospitals in the patient outcome after stroke could mostly be explained by differences in patient characteristics. Only a small part of the hospital variation in patient outcome was related to differences in quality of care. Therefore, outcome indicators cannot be regarded as valid performance indicators for care following a stroke.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2126-32

Samenvatting

Doel

Vaststellen in hoeverre de uitkomst bij patiënten met een herseninfarct samenhangt met patiëntkenmerken en kenmerken van het zorgproces, teneinde na te gaan of uitkomstmaten gebruikt kunnen worden om kwaliteit van ziekenhuiszorg voor deze patiënten te meten.

Opzet

Inventariserend cohortonderzoek.

Methoden

In 10 ziekenhuizen in Nederland werden in de periode oktober 2002-april 2003 patiënten met een acuut herseninfarct geïncludeerd in de studie. Een slechte uitkomst was gedefinieerd als overleden of gehandicapt na 1 jaar (met een score ≥ 3 op de gemodificeerde rankin-schaal). Kwaliteit van zorg werd getoetst door diagnostiek, behandeling en preventie te koppelen aan indicatie. Multipele logistische regressie werd gebruikt om de geobserveerde aantallen patiënten met een slechte uitkomst te vergelijken met de verwachte aantallen per ziekenhuis, na correctie voor patiëntkenmerken.

Resultaten

In totaal werden 579 patiënten geïncludeerd in de studie, 271 (47) van dezen waren na 1 jaar overleden of gehandicapt. Het percentage patiënten met een slechte uitkomst varieerde tussen de ziekenhuizen van 29-78. De gemiddelde leeftijd was 70 jaar. Er waren grote verschillen tussen de ziekenhuizen in patiëntkenmerken en kwaliteit van zorg. Het grootste deel van de verschillen in uitkomst tussen ziekenhuizen werd verklaard door de verschillen in patiëntkenmerken (akaike-informatiecriterium (AIC) = 134). Parameters van de kwaliteit van zorg verklaarden slechts een klein additioneel deel van de variatie in uitkomst (AIC = 5,5).

Conclusie

Grote verschillen tussen Nederlandse ziekenhuizen in uitkomst na een herseninfarct werden voornamelijk verklaard door verschillen in patiëntkenmerken. De uitkomstcijfers reflecteerden slechts in beperkte mate verschillen in kwaliteit van zorg. Daarom kunnen uitkomstindicatoren niet worden beschouwd als valide prestatie-indicatoren voor zorg na een herseninfarct.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2126-32

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2126-32
Auteursinformatie

Erasmus MC, Postbus 2040, 3000 CA Rotterdam.

Thoraxcentum, afd. Cardiologie, kamer AE-138: mw.drs.H.F.Lingsma en mw.drs.S.E.Hoeks, artsen-onderzoekers (beiden tevens: afd. Maatschappelijke Gezondheidszorg); hr.prof.dr.M.L.Simoons, cardioloog.

Afd. Neurologie: hr.dr.D.W.J.Dippel, neuroloog.

Afd. Maatschappelijke Gezondheidszorg: hr.dr.E.W.Steyerberg, klinisch besliskundige.

Atrium Medisch Centrum Parkstad, afd. Neurologie, Heerlen.

Hr.dr.C.L.Franke, neuroloog.

Academisch Ziekenhuis Maastricht, afd. Neurologie, Maastricht.

Hr.dr.R.J.van Oostenbrugge, neuroloog.

Isala klinieken, locatie Weezenlanden, afd. Neurologie, Zwolle.

Hr.dr.G.de Jong, neuroloog.

Hogeschool van Amsterdam, Instituut Verpleegkunde, Amsterdam.

Mw.dr.W.J.M.Scholte op Reimer, gezondheidswetenschapper en epidemioloog.

Contact mw.drs.H.F.Lingsma (h.lingsma@erasmusmc.nl)

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties