Verbeterde diagnostiek van invasieve aspergillose en systematische controle bij patiënten met een verhoogd risico

- Invasive aspergillosis remains an important cause of morbidity and mortality in patients with prolonged and severe immune suppression such as following haematopoietic stem-cell transplantation.

- Consensus definitions, which allow categorisation of patients based on diagnostic criteria, are an important improvement in uniform registration of invasive mycoses in clinical trials.

- Prospective monitoring of high-risk patients for the circulating aspergillus cell-wall component galactomannan, results in earlier diagnosis in two-thirds of patients when compared with conventional diagnostic methods.

- High-resolution CT (HRCT) enables the lesions characteristic of invasive mycoses to be detected earlier and better than by chest radiograph. In addition, invasive mycoses cause characteristic lesions on the HRCT scan including the halo-sign and the air-crescent sign.

- The pre-emptive management strategy which combines monitoring of patients for surrogate markers with a HRCT scan appears to be a promising approach to the early identification and treatment of patients with invasive aspergillosis.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:561-7

Samenvatting

- Invasieve aspergillose blijft een belangrijke oorzaak van morbiditeit en sterfte bij patiënten met ernstige of langdurige immuunsuppressie, zoals na hematopoëtische-stamceltransplantatie.

- Consensusdefinities waarmee patiënten op basis van onder andere diagnostische criteria ingedeeld kunnen worden in categorieën die de mate van zekerheid van de diagnose weergeven, zijn een belangrijke verbetering in de uniforme registratie van infectiegevallen ten behoeve van klinisch onderzoek.

- Het prospectief controleren van hoogrisicopatiënten op de aanwezigheid van het circulerend Aspergillus-celwandbestanddeel galactomannan leidt bij tweederde van de patiënten tot een eerdere diagnosestelling dan met de conventionele methoden.

- Met hogeresolutie-CT (HRCT) zijn op schimmelinfectie wijzende afwijkingen beter en eerder zichtbaar dan met een thoraxröntgenfoto. Bovendien geven invasieve mycosen typische afwijkingen op de HRCT-scan, zoals het haloteken en het lucht-halvemaanteken (‘air-crescent sign’).

- De preëmptieve protocollaire benadering, waarbij het controleren van patiënten op surrogaatmerkers gecombineerd wordt met HRCT, lijkt een veelbelovende strategie om patiënten met invasieve aspergillose vroegtijdig op te sporen en te behandelen.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:561-7