Veranderd patroon van opportunistische infecties en maligniteiten bij HIV-seropositieve patiënten na de introductie van krachtige anti-HIV-combinatiebehandeling

- The application of potent combinations of antiretroviral drugs (‘highly active antiretroviral therapy’ (HAART)) makes effective therapy of HIV infection feasible.

- Consequently, the pattern of opportunistic infections and other secondary complications has changed.

- The incidence of infections and mortality due to aids has declined significantly.

- Further, the occurrence of other infections and syndromes, till now unknown in patients with aids, has been observed. It is thought that these are caused by HAART-induced inflammation, a phenomenon due to immune enhancement following HAART.

- An important issue is whether primary and secondary prophylaxis against opportunistic infections can be discontinued after improvement of the immune system: indeed, there are reports that discontinuation is safe in patients with persistent CD4⁺ cell counts above the critical level for that particular infection while CD4⁺ cell counts are monitored carefully.

Samenvatting

- Krachtige combinaties van antiretrovirale middelen (zogenaamde ‘highly active antiretroviral therapy’ (HAART)) bieden de mogelijkheid van effectieve behandeling van een HIV-infectie.

- Door HAART is het patroon van opportunistische infecties en andere complicaties veranderd.

- De incidentie van infecties en de sterfte ten gevolge van aids vertonen een duidelijke afname.

- Andere infecties en syndromen, die tot nu toe bij aids onbekend waren, worden nu echter gezien; veel daarvan zijn terug te voeren tot de ‘door HAART geïnduceerde ontstekingsreactie’, een verschijnsel dat gebaseerd is op het herstel van het afweersysteem waardoor weer een ontstekingsreactie kan ontstaan.

- Een belangrijke vraag blijft of primaire en secundaire profylaxe voor opportunistische infecties kan worden gestaakt als het afweersysteem verbetert: er zijn incidentele berichten dat dat inderdaad mogelijk is, mits de patiënt geruime tijd boven de voor die infectie kritische grens van het aantal CD4⁺-cellen zit en het beloop van de CD4⁺-cellen zorgvuldig wordt gevolgd.