Trombolyse bij patiënten met een acuut herseninfarct: gunstige eerste ervaringen in Maastricht

To assess the feasibility of acute thrombolysis for ischaemic stroke in clinical practice.

Design

Prospective.

Method

On July 1st, 1998 thrombolytic therapy for ischaemic stroke was introduced in the University Hospital Maastricht, the Netherlands. All patients admitted with ischaemic stroke were prospectively registered during the first year. Of all patients with ischaemic stroke, it was determined how many were potentially eligible for thrombolysis within 3 hours of stroke symptom onset, and how many of these patients were actually treated with thrombolysis. Furthermore, the reasons for exclusion from thrombolytic therapy were assessed. Several baseline and clinical patient characteristics were noted.

Results

During the first year 18 ischaemic stroke patients were treated with thrombolysis within 3 hours of stroke onset. These 18 patients constituted 7 of all 256 ischaemic stroke patients and 18 of the potentially eligible patients who arrived in the hospital within 3 hours. More than 40 of the ischaemic stroke patients were not eligible for thrombolysis due to late arrival in the hospital. There were no major complications in the 18 treated patients: 3 patients developed an asymptomatic haemorrhagic transformation of the infarct.

Conclusion

Acute thrombolysis for ischaemic stroke within 3 hours from stroke onset is feasible, and can under specific conditions be applied in clinical practice. Only 7 of all ischaemic stroke patients underwent thrombolysis. This percentage of patients could be increased by an earlier presentation of patients to the hospital.

Samenvatting

Doel

Evaluatie van de invoering van trombolyse voor patiënten met een acuut herseninfarct in de dagelijkse praktijk.

Opzet

Prospectief.

Methode

Op 1 juli 1998 werd in het Academisch Ziekenhuis Maastricht gestart met trombolyse als behandeling van patiënten met een herseninfarct in de acute fase. Gedurende het 1e jaar werden alle patiënten die verwezen waren met een beroerte prospectief geregistreerd. Van de patiënten met een herseninfarct werd onderzocht hoeveel er in principe in aanmerking kwamen voor trombolyse binnen 3 uur na het ontstaan van de verschijnselen en hoeveel patiënten deze behandeling daadwerkelijk kregen. Van de patiënten die geen trombolyse ondergingen, werd onderzocht waarom niet. Van de patiënten die wel trombolyse kregen, werden diverse klinische gegevens vastgelegd.

Resultaten

Gedurende het 1e jaar ondergingen 18 patiënten met een acuut herseninfarct binnen 3 uur na het ontstaan van de verschijnselen trombolyse met alteplase. Het betrof 7 (18/256) van de patiënten met een herseninfarct. Van de patiënten die binnen 3 uur in het ziekenhuis arriveerden, kreeg 18 trombolyse. Meer dan 40 van de herseninfarctpatiënten kwam niet in aanmerking voor trombolyse vanwege te late aankomst in het ziekenhuis. Bij de 18 behandelde patiënten deden zich geen belangrijke complicaties voor na trombolyse: bij 3 ontstond een klinisch asymptomatisch hemorragisch herseninfarct.

Conclusie

Trombolyse van het herseninfarct binnen 3 uur na het ontstaan van de verschijnselen kan onder strikte voorwaarden worden toegepast in de dagelijkse praktijk. Slechts 7 van de patiënten met een herseninfarct kon worden behandeld met trombolyse. Dit percentage zou vergroot kunnen worden door ervoor te zorgen dat de patiënten sneller in het ziekenhuis komen.