Transjugulaire plaatsing van een intrahepatische portosystemische shunt als nieuwe behandeling voor complicaties van portale hypertensie

To analyse the results in 31 patients who underwent transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS).

Design

Retrospective study.

Setting

University Hospital Rotterdam-Dijkzigt, Rotterdam, the Netherlands.

Method

Data of all patients who underwent a TIPS procedure from February 1992 to September 1994 were analysed. Indications for TIPS included recurrent variceal bleedings and refractory ascites. TIPS was performed under general anaesthesia. After TIPS heparin was given during one week.

Results

TIPS creation succeeded in 29 out of 31 patients. The mean portosystemic pressure gradient after TIPS was 9.6 mmHg. After 1.5 years the cumulative percentage of recurrent variceal bleeding was 44. The quantity of ascites decreased in 73 of the patients. During recatheterisation shunt dysfunction was seen in 16 out of 21 patients. Mortality was 13 within 30 days. The actuarial percentage of patients who died was 43 after 1.5 years. Mortality depended on Child-Pugh classification.

Conclusion

TIPS is a new, safe and fast treatment for patients with complications of portal hypertension. The number of recurrent variceal bleedings was substantial. Intensive control examinations are imperative to discern shunt dysfunction. Long-term survival rates and morbidity depend on the seriousness of the pre-existing liver disease.

Samenvatting

Doel

Beschrijven van de ervaringen bij de eerste 31 patiënten bij wie transjugulair een intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) werd aangelegd.

Opzet

Retrospectief onderzoek.

Plaats

Academisch Ziekenhuis Rotterdam-Dijkzigt, Rotterdam.

Methode

Gegevens van alle patiënten die van februari 1992 tot september 1994 een TIPS-ingreep ondergingen, werden geanalyseerd. TIPS werd voornamelijk toegepast bij recidiverende varicesbloedingen en refractaire ascites. De ingreep werd onder algehele anesthesie verricht. Aanvankelijk werd na TIPS gedurende 1 week heparine gegeven.

Resultaten

TIPS-plaatsing lukte bij 29 van de 31 patiënten. De gemiddelde portosystemische drukgradiënt na TIPS bedroeg 9,6 mmHg. Het cumulatieve percentage recidief-varicesbloedingen bedroeg 44 na 1,5 jaar. Bij 73 van de patiënten was er vermindering van ascites. Bij recatheterisatie werd bij 16 van de 21 patiënten shuntdisfunctie vastgesteld. De sterfte binnen 30 dagen bedroeg 13. Het actuariële percentage overleden patiënten was na 1,5 jaar 43. De sterfte hing af van de ernst van de leverinsufficiëntie.

Conclusie

TIPS is een nieuwe, relatief veilige en snelle therapie voor patiënten met complicaties met betrekking tot portale hypertensie bij levercirrose. Er kwamen veel recidief-varicesbloedingen voor. Intensieve controle is belangrijk om shunt-disfunctie op te sporen. Lange-termijnoverleving en morbiditeit hangen vooral af van de pre-existente ernst van de leverziekte.