Transanale endoscopische microchirurgie: een goede mogelijkheid voor de lokale verwijdering van rectumtumoren

To investigate the feasibility of transanal endoscopic microsurgery (TEM), a minimal access technique for the local resection of rectal tumours.

Design

Prospective.

Setting

IJsselland Hospital, Capelle a/d IJssel, the Netherlands.

Patients and method

TEM was performed in all patients between January 1996 and December 1997 with a rectal adenoma that could not be removed endoscopically, or with a rectal carcinoma and poor general condition which allowed no transabdominal surgery. TEM involves air insufflation and endosurgical resection of the tumour under direct vision.

Results

In all 11 tumours within approximately 4 cm from the linea anorectalis conversion was necessary due to technical problems and 1 tumour could not be visualized because of a stenosis. In all 23 other tumours TEM was performed. Mean distance from the linea anorectalis was 6.9 cm (4-12), with a mean surface of the base of the tumour of 7.7 cm² (1-30). Mean operating time was 76 minutes (10-180). In one tumour the defect could not be completely closed, and conversion was necessary. Postoperatively one suture dehiscence and one urinary tract infection occurred. None of the patients had functional disorders. Every specimen contained all bowel layers, and in all but one, the margins were free of tumour. In 13 tumours an adenoma was diagnosed and in 10, a carcinoma. In 2 patients with carcinoma additional resection was performed. Mean follow-up was 9 months (1-23), and concerned 21 tumours. No recurrence has been observed.

Conclusion

TEM is a good method for the local resection of rectal tumours, when located more than 4 cm from the linea anorectalis. Radical resection, containing all bowel layers, is possible, and has, as it appears, a low recurrence rate.

Samenvatting

Doel

Beoordelen van de toepasbaarheid van transanale endoscopische microchirurgie (TEM), een minimaal invasieve techniek voor de lokale resectie van rectumtumoren.

Opzet

Prospectief.

Plaats

IJsselland Ziekenhuis, Capelle aan den IJssel.

Patiënten en methode

Bij alle patiënten tussen januari 1996 en december 1997 met een rectumadenoom dat niet endoscopisch was te verwijderen of met een rectumcarcinoom en een slechte algemene lichamelijke conditie die geen transabdominale chirurgie toeliet, werd TEM verricht. Bij TEM wordt na luchtinsufflatie en onder zicht de tumor endochirurgisch verwijderd.

Resultaten

Bij alle 11 tumoren gelegen binnen 4 cm vanaf de linea anorectalis was conversie noodzakelijk in verband met technische problemen. Verder kon 1 tumor vanwege een stenose niet bereikt worden. Bij alle 23 andere tumoren werd de TEM-techniek uitgevoerd met een gemiddelde afstand van de tumor tot de linea anorectalis van 6,9 cm (uitersten: 4-12) en een gemiddelde oppervlakte van de basis van de tumor van 7,7 cm² (1-30). De gemiddelde operatieduur bedroeg 76 min (10-180). Bij 1 tumor kon het ontstane defect niet volledig worden gesloten en vond conversie plaats. Postoperatief trad 1 maal naaddehiscentie en 1 maal urineweginfectie op. Geen enkele patiënt heeft functionele stoornissen gekend. In elk preparaat waren alle wandlagen aanwezig en op 1 tumor na waren alle resectievlakken vrij van tumor. Bij 13 tumoren bleek er sprake van een adenoom en bij 10 van een carcinoom. Bij 2 patiënten met een carcinoom werd een aanvullende resectie verricht. De gemiddelde follow-upduur bedroeg 9 maanden (1-23) en behelsde 21 tumoren. Er hebben zich geen recidieven voorgedaan.

Conclusie

TEM is een goede methode voor de lokale resectie van tumoren vanaf 4 cm van de anus. Radicale resectie met medenemen van alle wandlagen is mogelijk; de recidiefkans lijkt klein.