De plaats van cryochirurgie bij de behandeling van niet-resectabele levermetastasen van colon- en rectumcarcinoom

- Liver metastases occur in over 40 of patients with colorectal carcinomas. The best prospect of cure is achieved by resection of the metastases. However, only 10-15 of the patients with hepatic metastases are estimated to be candidates for resection. When curative resection cannot be performed the options for treatment are limited. Response rates to chemotherapy are around 40 and even then survival benefit is generally limited to a few months.

- Hepatic cryosurgery recently provided a new therapeutic approach for unresectable liver metastases. For cryosurgery tumour tissue is located by ultrasonography and then cooled by liquid nitrogen to a temperature of -196 °C, which results in necrosis of tumour tissue.

- In a limited number of series encouraging results of cryosurgery have been reported. One year and two year survival rates of respectively 70 and 50 were reported after cryosurgery for hepatic metastases. Disease free survival rate after 2 years varies from 20 to 28. If recurrence of the disease occurred in the liver it was generally outside the areas treated by cryosurgery.

- Benefit in survival is only achieved when all tumour tissue is treated adequately. Hepatic cryosurgery is appropriate in those patients with unresectable metastatic disease in whom cryosurgery alone or in combination with resection is able to eradicate all metastatic disease in the liver.

Samenvatting

- Bij meer dan 40 van de patiënten met een colorectaal carcinoom ontstaan levermetastasen. Bij slechts een gering aantal patiënten (10-15) kunnen deze metastasen chirurgisch worden verwijderd. Indien de levermetastasen niet in aanmerking komen voor resectie, zijn de alternatieven beperkt. De respons op chemotherapie bedraagt circa 40, terwijl het effect op overleving daarbij is beperkt tot enkele maanden.

- Recentelijk is er in de vorm van cryochirurgie een nieuw alternatief beschikbaar gekomen voor de behandeling van patiënten met niet-resectabele levermetastasen. Hierbij worden met behulp van echografie de metastasen in de lever gelokaliseerd en vervolgens met behulp van cryoapparatuur bevroren. De behandeling resulteert in uitgebreide necrose van de tumor.

- De ervaringen met de methode zijn nog beperkt. Ze wordt gekenmerkt door een lage sterfte en een acceptabele morbiditeit. De ziekenhuisopname is kort en het herstel doorgaans voorspoedig. In meerdere onderzoeken wordt een 1-jaarsoverleving beschreven van meer dan 70 en een 2-jaarsoverleving van meer dan 50. De ziektevrije overleving na 2 jaar schommelt tussen de 20 en 28. Indien recidiefziekte in de lever optreedt, is dit doorgaans op andere plaatsen dan die met cryochirurgie waren behandeld.

- Evenals voor resectie geldt ook voor cryochirurgie dat tijdens de operatie al het tumorweefsel dient te worden verwijderd, dan wel te worden bevroren. Cryochirurgie lijkt dan ook met name zinvol bij die patiënten bij wie met resectie niet alle tumorweefsel adequaat kan worden verwijderd, maar bij wie cryochirurgie, eventueel gecombineerd met resectie, wel kan leiden tot volledige behandeling van het tumorweefsel in de lever.