Toxischeshock-achtig syndroom door ß-hemolytische streptokokken uit groep A bij twee volwassenen

- In two patients, a woman aged 34 and a man aged 38, toxic shock-like syndrome was diagnosed. This is a serious and potentially lethal disease characterized by multiorgan failure, fever, skin lesions and shock and caused by the exotoxin of Streptococcus pyogenes. Both patients had an invasive Lancefield group A β haemolytic streptococcal infection. The first patient presented with a skin wound at the right knee and later developed shock and thrombosis, in the second a flu-like disease was complicated by respiratory insufficiency, rhabdomyolysis and acute renal insufficiency. Timely recognition of this infection may reduce the risk of complications such as adult respiratory distress syndrome, disseminated intravasal coagulation and necrotizing fasciitis. Both patients eventually recovered after antibiotic and intensive supporting therapy. This infection can be life-threatening and the fatality rate is 15-35 even if patients received appropriate antimicrobial therapy, supportive care, and, where necessary, surgical debridement.

Samenvatting

Bij 2 patiënten, een vrouw van 34 en een man van 38 jaar, werd toxischeshock-achtig syndroom gediagnosticeerd, een ernstige en soms letaal verlopende ziekte, gekenmerkt door multiorgaanfalen, koorts, huidafwijkingen en shock, en veroorzaakt door het exotoxine van Streptococcus pyogenes. Bij beide patiënten werd β-hemolytische S. pyogenes uit Lancefield-groep A gekweekt. De 1e patiënt kwam met een wondje aan de rechter knie en kreeg later shock en trombose, bij de 2e leidde de infectie na een griepachtig beeld tot de complicaties respiratoire insufficiëntie, rabdomyolyse en acute nierinsufficiëntie. Door snelle herkenning en behandeling van het ziektebeeld kunnen complicaties zoals ‘adult respiratory distress’-syndroom (ARDS), diffuse intravasale stolling en necrotiserende fasciitis worden voorkomen. Beide patiënten genazen uiteindelijk na antibiotische en uitgebreide ondersteunende therapie. Ondanks snelle toediening van antibiotica en eventueel chirurgisch ingrijpen in een vroeg stadium bedraagt de sterfte van een invasieve infectie 15-35.