Toegenomen peroperatief bloedverlies bij paroxetinegebruik

- A 63-year-old man who took paroxetine for depression developed massive peroperative haemorrhage during a pancreaticoduodenectomy as a result of paroxetine-induced thrombocytopathy. He lost 4 litres of blood. After administration of 8 units of fresh frozen plasma and 2 times 5 units of thrombocyte concentrate, hemostatic control was obtained and the operation could be continued. Paroxetine is a non-tricyclic serotonin reuptake inhibitor prescribed for the treatment of depression. Since this drug also blocks serotonin reuptake in platelets, a clinically significant platelet dysfunction can occur under certain conditions. Because serotonin promotes platelet aggregation, too low an amount of serotonin in the platelets can result in thrombocytopathy. Before major surgery, it is advised to perform extensive clotting tests if there is any hint of haemorrhagic diathesis in the anamnesis. In case of a prolonged bleeding time, paroxetine treatment should be stopped perioperatively.

Samenvatting

Bij een 63-jarige man die wegens depressie paroxetine gebruikte, ontstonden tijdens een pancreaticoduodenectomie ernstige bloedingen als gevolg van een door paroxetine veroorzaakte trombocytopathie. Hij verloor 4 l bloed. Na toediening van 8 eenheden vers bevroren plasma en 2 maal 5 eenheden trombocytenconcentraat werd bij patiënt stollingscontrole verkregen en kon de operatie worden voortgezet. Paroxetine is een antidepressivum dat niet alleen de heropname van serotonine in neuronen remt, maar ook de opname van serotonine door trombocyten vermindert. Serotonine is een stof die trombocytenaggregatie bevordert; bij een te kleine hoeveelheid serotonine in de trombocyten kan er een trombocytopathie ontstaan. Vóór grote operatieve ingrepen dient men, indien de anamnese hiertoe aanleiding geeft (hemorragische diathese), uitgebreid stollingsonderzoek te verrichten. In geval van een verlengde bloedingstijd dient men het gebruik van paroxetine perioperatief te staken.