T-Specialist

Generalisten zijn uit. In onze gezondheidszorg is er een toenemende drang naar verdere specialisatie. Zijn de cardiologen net afgesplitst van de internisten, nu zie je al een verdere uitwaaiering. Je hebt nu speciale hartfalen-cardiologen of cardiologen die zich specifiek bezig houden met de hartklepjes of het ritme of met aangeboren hartafwijkingen. Uitermate nuttig als de patiënt een aandoening heeft die in dat bakje valt. Maar wat moet die patiënt als hij naast een klepvitium ook nog een neurologische ziekte of een vaataandoening heeft. In de gereedschapskist van een specialist zitten alle soorten hamers maar als het probleem een vastzittende moer is, dan helpt die hamer niet. Vaak wordt dan de hulp van een nieuwe specialist ingeroepen die wel een set steeksleutels bezit. Op die manier maken we strippenkaartpatiënten die een dagtaak hebben om al die specialisten te bezoeken. Ziedaar de roep om de generalist die het lot van de patiënt met multiproblematiek aantrekt. Komende zaterdag 3 november zullen we tijdens de jaarlijkse NTvG-Dag de visie van de specialist tegenover die van de generalist zetten. Verwacht ik vuurwerk? Ja. Er zijn gepassioneerde voorstanders van het concept generalist. Maar in de ogen van de specialist is de generalist iemand die breed en lukraak schiet terwijl de specialist de scherpschutter is die met 1 schot doel treft. En ja, generalisten lezen de boeken die geschreven zijn door specialisten. Beide kampen bestrijden elkaar door te wijzen op patiënten bij wie het niet goed gelopen is. Is er ruimte voor een compromis? Wellicht is er plaats voor de hybride T-specialist. Deze heeft een brede horizontale blik (het horizontale streepje -) maar kan ook nog op onderdelen de diepte in (de verticale streep ǀ). We zullen op 3 november generalisten en specialisten uit de eerste en tweede lijn met elkaar laten debatteren. In een volgend nummer van het Tijdschrift zullen we u over de uitkomst berichten. Dan dit nummer van het Tijdschrift. Bij het maken van richtlijnen hebben we vaak streefwaardes voor behandeling afgesproken. Daar maken we dan weer een kwaliteitsindicator van, waar we elkaar aan houden. Bij bloeddrukbehandeling zijn er vastgelegde streefwaarden. Maar er is een keerzijde: te agressieve bloeddrukbehandeling leidt tot oversterfte. In een onderzoek bij 1 miljoen Amerikanen haalde 94% de norm, maar bij 8% was er sprake was van overbehandeling (A5325) Zoals mijn moeder al zei: te is nooit goed.